TORSIÓN CORDÓN TESTICULAR 

-Urgencia quirúrgica

-Se puede producir a cualquier edad, aunque más frecuente en menores de 25 años

-Existen formas anatómicas predisponentes: gubernaculum testis largo, anomalía de la unión teste-epidídimo o un cordón largo.

Clínica:

-Testículo ascendido y horizontalizado

-Dolor súbito que puede irradiar a fosa iliaca o región inguinal

-Frecuentemente el paciente ha presentado clínica similar que se resolvió espontáneamente

-Signo de Prehn negativo

Eco-doppler:

-Ausencia de flujo, si bien, en caso de torsión incompleta, sólo habrá ausenca de flujo venoso y de fase diastólica arterial

-"Remolino del cordón": encontraremos un cordón edematoso, que adquiere forma de remolino, adyacente al teste

-En la fase aguda el teste puede ser discretamente hipoecogénico y estar levemente aumentado de tamaño

-Puede asociar hidrocele, engrosamiento de capas testiculares e hiperemia y engrosamiento del epidídimo  Fig. 1

-En casos evolucionados el teste presentará ecogenicidad heterogéa y estará disminuido de tamaño, existiendo riesgo de sobreinfección Fig. 2

TORSIÓN DE ANEJOS TESTICULARES

-Se produce en edad pediátrica

-El apéndice que con mayor frecuencia se afecta es el apéndice testicular

Clínica:

-Clínica menos intensa que en la torsión del cordón testicular

-Signo del punto azul (patognomónico)

Eco-doppler:

-Masa extratesticular de ecogenicidad variable sin flujo en el estudio doppler

-Puede asociar hidrocele, engrosamiento de capas testiculares e hiperemia y engrosamiento del epidídimo Fig. 3

ORQUIEPIDIDIMITIS

-Suele ser una infección ascendente, ocasionada por bacterias del género Neisseria y Chlamidya en pacientes menores de 40 años y por  E.Coli en pacientes de mayor edad

-La orquitis aislada sin epididimitis es muy poco frecuente, siendo generalmente de origen viral

Clínica:

-Se produce dolor e inflamación progresiva

-Signo de Prehn positivo

Eco-doppler:

-Engrosamiento de epidídimo, que puede asociar aumento de tamaño del teste

-Teste normal, hiperecogénico o heterogéneo

-Puede asociar hidrocele o piocele

-Se acompaña de engrosamiento de cubiertas testiculares

-Presenta aumento de vascularización en el estudio doppler por disminución de las resistencias Fig. 4

-Habrá que valorar la presencia de abscesos y hacer el diagnóstico diferencial con patología tumoral que puede estar subyacente al proceso agudo Fig. 5

-En infecciones granulomatosas crónicas la vascularización puede ser normal

TRAUMATISMO TESTICULAR

Rotura testicular:

 -Disrupción túnica albugínea con irregularidad del contorno y alteración de la ecogenicidad

-Pueden existeir zonas avasculares que habrá que desbridar

-El tratamiento será quirúrgico

-Si existe gran hematocele, puede impedir identificar una rotura testicular, por lo que habrá que realizar una exploración en quirófano

Fractura testicular:

-Se observa una línea hipoecogénica con una túnica albugínea íntegra

Pseudoaneurisma intratesticular

Dislocación:

-Habrá que localizar el teste utilizando si es necesario la TC o la RM

Hematoma intratesticular:

-Pueden ser único o múltiples

-En las primeras horas (12-24) son isoecogénicos o heterogéneos por lo que habrá que valorar repetir el estudio ecográfico

-A partir de las 24 horas suelen ser hipoecogénicos, siendo necesario hacer el diagnóstico diferencial con neoplasias, para lo que nos valdremos del Doppler Fig. 6

-Es necesario controlarlos por el riesgo de infección que presentan, en cuyo caso aparecerá hiperemia periférica

Hematoma escrotal o hematocele:

-En fase aguda se presenta hiperecogénico

-En estadíos crónicos será anecoico, con septos y niveles.

-Se realizará cirugía si es cuantioso, para  descartar rotura y evitar torsión. Fig. 7

Hematoma pared

Hematoma cordón:

-Frecuente en cirugía de hernia inguinal

INFECCIÓN PENEANA

-Superficial: balanitis y celulitis

-Profunda: cavernositis y abscesos

Eco-doppler:

-Se observará un aumento de la vascularización

-Si se detectan abscesos, será necesario tratamiento quirúrgico

TRAUMATISMO PENEANO

Hematoma cubiertas:

-Realizar control clínico y ecográfico para detectar sobreinfección Fig. 8

Rotura de cuerpos:

-Valorar en el estudio ecográfico integridad de la túnica albugínea

Rotura uretral:

-Ante esta sospecha será necesario realizar una cistouretrografia miccional retrograda Fig. 9

PATOLOGÍA VASCULAR PENEANA

Trombosis de la vena dorsal del pene:

-Encontraremos una vena con contenido hiperecogénico, no compresible y con ausencia de flujo en el estudio doppler

Priapismo alto flujo:

-No habrá riesgo de necrosis

-Suele ser secundario a fístula arteriocavernosa

-En el estudio de eco-doppler podremos detectar el shunt arteriocavernoso, si bien la técnica de elección será la arteriografía, que además, nos permitirá realizar el tratamiento Fig. 10

Priapismo bajo flujo:

-Riesgo de necrosis

-Podemos detectar en el estudio ecográfico la ectasia de los cuerpos cavernosos, con nivel de eritrosedimentación

GANGRENA DE FOURNIER

-Se trata de una gangrena genito-perineal con origen en el tracto genitourinario o en la región anorrectal

-Se produce un eritema que evoluciona a gangrena, con presencia de enfisema subcutáneo, extendiéndose por planos fasciales

-El tratamiento quirúrgico se debe de realizar de urgencia

-Siempre habrá que realizar una TC ante la sospecha clínica de gangrena o ante la presencia de gas en el estudio ecográfico testicular o peneano Fig. 11

OTRAS COSAS QUE ME PUEDO ENCONTRAR

NEOPLASIAS

-Más frecuentes intratesticulares

-Pueden presentarse con clínica de testículo agudo. Realizar control ecográfico de pequeñas lesiones intratesticulares que simulen abscesos o hematomas Fig. 12

MICROLITIASIS

-Algunos estudios han mostrado un mayor riesgo para desarrollar una neoplasia testicular

-Mayor riesgo de desarrollo de tumor si se asocian a atrofia o criptorquidia

-Si son numerosas en general se recomienda control clínico y/ o ecográfico Fig. 12

HIDROCELE

-No comunicante: reactivo a múltiples patologías

-Comunicante: por permeabilidad de conducto peritoneovaginal Fig. 13

QUISTE DEL CORDÓN

-Suele verse en niños o adolescentes, se produce por un defecto de cierre del conducto peritoneovaginal en el tercio medio (equivalente al quiste de Nuck en las mujeres) Fig. 13

-Puede complicarse por sangrado o infección

VARICOCELE

-Puede ser un hallazgo incidental o causar molestias o aumento del tamaño testicular

-Si causa clínica o el paciente desea descendencia se puede plantear embolización o tratamiento quirúrgico Fig. 14

QUISTES INTRATESTICULARES, DEL EPIDÍDIMO O ESPERMATOCELE y ECTASIA DE LA RETE TESTIS

-Todas ellas son lesiones que no requieren tratamiento ni seguimiento Fig. 14

HERNIA INGUINOESCROTAL

-Puede contener tejido adiposo, asas intestinales u otros órganos intraabdominales

-Como complicación postquirúrgica se pueden observar hematomas y seromas inguinales o del cordón Fig. 15