MATERIAL Y METODO
Estudiamos prospectivamente las imágenes de RM 117 tobillos,
de pacientes remitidos a nuestro Hospital durante el año 2013.
Utilizamos en todos los casos el protocolo de RM de tobillo,
que incluye la adquisición de imágenes en los tres planos del espacio,
en secuencias de pulso potenciadas en T1 y DP sat fat.
En algunos pacientes se completó el estudio con tomografía computerizada multicorte (TCMC) -cortes finos y reconstrucciones multiplanares 2D y 3D- (Fig. 2) .
RESULTADOS
1.- ¿Cómo identificar las facetas articulares del calcáneo para el astrágalo?
Para facilitar la identificación de las facetas resultan de interés dos referencias anatómicas:
A) El seno del tarso,
separa la faceta posterior -por detrás- de las facetas anterior y media -por delante-.
B) El sustentáculum tali,
en él se localiza la faceta media; las facetas anterior y posterior se localizan en el cuerpo del calcáneo y son,
por tanto,
laterales al mismo.
Para clasificar los calcáneos se utilizan dos planos del espacio:
A) Plano sagital:
A.1.Por delante del seno del tarso y de lateral a medial:
- En los calcáneos Tipo I,
[dos facetas: anterior y media fusionadas] se observa la superficie dorsal del calcáneo articulada con el astrágalo en todos los cortes (Fig. 3,
Fig. 4).
- En los calcáneos Tipo II,
[tres facetas: anterior y media independientes],
primero se identifica la faceta anterior en las imágenes laterales y después la faceta media en las imágenes mediales (Fig. 5,
Fig. 6).
- En los calcáneos Tipo III,
[dos facetas: no hay faceta anterior] por delante del seno del tarso la superficie dorsal del calcáneo se observa rodeada por grasa (Fig. 7,
Fig. 8).
- En los calcáneos Tipo IV,
[una faceta articular continua] toda la superficie dorsal del calcáneo aparece articulada con el astrágalo,
observándose el seno del tarso prácticamente obliterado (Fig. 9).
A.2.Por detrás del seno del tarso:
- La faceta posterior,
constante,
se identifica en todas las imágenes.
B) Plano coronal:
B.1.
Por delante del seno del tarso y de anterior a posterior:
- En los calcáneos Tipo I,
[dos facetas: anterior y media fusionadas] observamos en todos los cortes anteriores un contacto –mayor o menor- entre el astrágalo y el calcáneo (Fig. 10,
Fig. 11).
- En los calcáneos Tipo II,
[tres facetas: anterior y media independientes] la faceta anterior se identifica en posición lateral.
Por detrás y medial se reconoce la faceta media en el sustentaculum tali,
independiente de la anterior.
Habitualmente podemos ver alguna imagen (dependiendo del espesor de los cortes) en la que el calcáneo y el astrágalo no están articulados (Fig. 12, Fig. 13).
- En los calcáneos Tipo III,
[dos facetas: no hay faceta anterior] el margen dorsal del calcáneo aparece rodeado por grasa en los cortes anteriores,
hasta el sustentaculum tali donde se identifica la faceta media (Fig. 14, Fig. 15).
- En el calcáneo Tipo IV,
se observa la superficie dorsal del calcáneo articulada con el astrágalo,
en todos los cortes (Fig. 16).
B.2.
Por detrás del seno del tarso:
- La faceta posterior del calcáneo,
constante,
se identifica articulada con la faceta posterior del astrágalo en todas las imágenes.
En ocasiones pueden surgir dificultades en la clasificación de los calcáneos debido a la existencia de variantes anatómicas concomitantes en las facetas del astrágalo,
también descritas en la literatura (Fig. 17,
Fig. 18).
2.- Características de la muestra
La distribución de los diferentes tipos de calcáneos en nuestra población coincide con la publicada por otros autores.
La Tabla I recoge los resultados comparativos de los diferentes estudios publicados –a partir de calcáneos de cadáveres- publicados en 2011 por Muthukumaravel et al.
y se incorporan en la última fila los datos de la muestra de este estudio –a partir de imágenes de RM de tobillo-.
Año estudio
|
País/n=Tamaño muestra
|
Tipo I (%)
|
Tipo II (%)
|
Tipo III (%)
|
Tipo IV (%)
|
Tipo V (%)
|
Bunning & Barnett,
1965
|
Britain / n=194
|
33
|
67
|
_
|
_
|
_
|
Gupta SC et al,
1977
|
India / n=401
|
67
|
26
|
5
|
2
|
_
|
Francine Drayer- Verhagen,
1993
|
U.S.A / n=191
|
54.45
|
26.7
|
18.85
|
_
|
_
|
Saadeh FA et al,
2000
|
Egypt / n=300
|
63
|
30.3
|
4.7
|
2
|
_
|
Priya Ranganath et al,
2006
|
South India / n=71
|
67.6
|
25.35
|
7.04
|
_
|
_
|
Muthukumaravel et al,
2011
|
South India / n=237
|
65.82
|
33.33
|
_
|
0.42
|
0.42
|
|
|
|
|
|
|
|
Nuestra serie,
2014
|
España / n=117
|
56.4
|
24.78
|
17.94
|
0.85
|
-
|
Tabla I: Distribución de los tipos de calcáneos en los diferentes estudios publicados,
incluido el presente estudio.