La muestra incluida en el estudio constaba de 31 pacientes.
En una paciente la lesión identificada en las pruebas de imagen no fue resecada en la cirugía,
en 2 pacientes no se realizó la galactografía por no presentar secreción por el pezón en el momento de la realizar la prueba,
en otras 2 pacientes no se realizó la prueba porque presentaban secreción pluriorificial en el momento de realizar la prueba y una paciente refirió alergia/intolerancia al medio de contraste de la RM y se negó a realizarse la prueba.
Las 25 pacientes restantes fueron incluidas en el análisis (Tabla 1).
La galactografía demostró en el 36% (9 de 25 pacientes) defectos de repleción no asociados a microcalcificaciones ni a otros hallazgos sospechosos en la mamografía o ecografía,
y que consideramos lesiones compatibles con papilomas.
En el 12% (3 de 25 pacientes) observamos sólo ectasia ductal.
En el 12 % (3 de 25 pacientes) el resultado de la prueba fue negativo.
No se encontraron hallazgos patológicos.
En el 40% de las pacientes (10 de 25 pacientes) no fue posible realizar la galactografía,
por motivos técnicos o intolerancia de la paciente.
La RM demostró lesiones compatibles con papilomas en el 52% de las pacientes (13 de 25).
Ectasia ductal en el 20% (5 de 25)
Fue negativa es decir,
no se hallaron alteraciones patológicas en el 24%(6 de 25).
Se identificó un foco neoplásico unifocal unicéntrico en el 4% (1 de 25).
La tolerancia a la RM fue del 100%.
La anatomía patológica demostró la existencia de lesiones compatibles con papilomas en el 52% (13 de 25),
ectasia ductal en el 16% (4 de 25) y tejido mamario normal en el 24% (6 de 25)
En un caso se demostró una lesión maligna intraductal in situ y en otro un carcinoma mamario ductal infiltrante; 8% (2 de 25)
-Uno de los casos en los que la RM resultó ser un falso negativo,
la lesión correspondió ser una neoplasia ductal pavimentosa in situ,
de menos de 1mm y localizada a 1mm del pezón,
este caso es excepcional y no representa un escenario clínico habitual.
- Uno de los casos en los que la RM demostró la presencia de ectasia ductal,
el resultado histológico resultó ser papilomatosis bilateral.
-Uno de los casos en los que la RM reportó la existencia de una ectasia ductal sin otros hallazgos sospechosos,
el resultado histológico demostró únicamente cambios inespecíficos y tejido normal.
El resto de los resultados de RM tuvieron una correspondencia exacta con los resultados de anatomía patológica,
(Fig 1,
2,
3,
4,
5,
6).
El valor predictivo positivo (VPP) de la RM de mama para la detección de lesiones compatibles con papilomas fue del 92,8 %.
El valor predictivo negativo (VPN) de la RM para la detección de lesiones fue del 85,7%
Discusión
La secreción por el pezón es la tercera causa de consulta en patología mamaria después del dolor y la presencia de “bultos,
masas”.
La prevalencia de la telorrea/telorragia sintomática se estima entorno al 4,8%-7,4%.
Hay que clasificarla clínicamente en función de si es fisiológica o bien patológica. La secreción fisiológica por el pezón típicamente es de color blanco,
verdoso,
procede de varios ductos y se produce en ambas mamas.
Las causas que la producen son numerosas entre ellas,
hipotiroidismo,
adenoma hipofisario y múltiples fármacos como psicotrópicos,
antihipertensivos,
antagonistas H2,
etc…
Sin embargo,
la secreción por el pezón patológica es espontánea,
unilateral y procedente de un único ducto.
Su aspecto es seroso o serohemático.
La mayoría de las patologías implicadas son benignas.
La más frecuente es la presencia de un papiloma benigno (48%),
seguido de la ectasia ductal (15-20%).
El carcinoma es la causa en el 1-45% de las pacientes.
En ocasiones la telorrea/telorragia es el único signo inicial de la presencia de un carcinoma.
Las técnicas habituales de imagen iniciales ante una paciente con telorrea/telorragia uniorificial son la mamografía y la ecografía.
Poseen una sensibilidad limitada para la detección de la etiología de la secreción patológica por el pezón,
y son frecuentemente negativas o no concluyentes (sensibilidad del 26% para la mamografía y del 63% para la ecografía).
Por este motivo,
se consideró a la galactografía la técnica de elección para el estudio de esta patología debido a su bajo costo y buena rentabilidad diagnóstica,
ya que permite detectar la presencia de patología intraductal.
Sin embargo,
la galactografía presenta importantes desventajas.
Es técnicamente compleja y las molestias que produce a las pacientes a veces impide su realización.
A veces se produce rotura del conducto por hiperpresión y/o extravasación del contraste,
por lo que el procedimiento se debe suspender.
La presencia de telorragia intermitente puede dificultar la identificación del ducto secretor.
Su capacidad para valorar exclusivamente el componente intraductal y su insensibilidad para la visualización del ducto distal a la obstrucción son también limitaciones.
La galactografía está contraindicada en pacientes con mastitis o abscesos mamarios.
La RM de mama es la prueba de imagen con mayor resolución en contraste y presenta una resolución temporal óptima para la realización de estudios dinámicos de alta resolución espacial.
Entre sus ventajas se encuentra que no es una prueba invasiva,
es poco molesta,
posee una alta sensibilidad para detectar la patología intraductal y presenta escasas contraindicaciones.
Entre sus desventajas se encuentra su elevado coste,
la posibilidad de claustrofobia,
la presencia de algunos implantes metálicos,
la insuficiencia renal y su relativa limitada disponibilidad.
La RM de mama ha demostrado poseer una alta sensibilidad para la detección de lesiones malignas y un elevado valor predictivo negativo,
lo que permitiría una conducta conservadora cuando no se detecten alteraciones.
Por otra parte,
la RM no sólo es capaz de detectar patología no visible en la galactografía sino que también permite distinguir entre la presencia de un papiloma único y la de papilomatosis uni o bilateral.
La capacidad de la RM de delimitar con precisión la extensión de la patología evita el riesgo de resecciones incompletas.
El elevado valor predictivo negativo de la RM permite que en las pacientes en las que se detecte exclusivamente ectasia ductal sea posible recomendar una actitud expectante,
evitando así cirugías innecesarias.
Tras los resultados obtenidos en este estudio y lo publicado en la literatura científica pensamos que la RM de mama es una alternativa/sustituto diagnóstico a la galactografía,
para el estudio de la secreción por el pezón.