La sarcoidosis es una enfermedad sistémica de causa desconocida,
con agregación familiar,
caracterizada por la presencia de granulomas no caseificantes que pueden afectar a cualquier órgano.
Los síntomas clásicos son disnea,
tos,
pérdida de peso y sudoración nocturna,
aunque hasta en un 50% de los casos es asintomática.
Afecta predominantemente a la tercera década de la vida y sensiblemente más a mujeres.
Tiene una prevalencia de 1-40 casos en la población general,
afectando hasta 3 veces más a la población de raza negra.
En las pruebas de función pulmonar encontraremos un patrón restrictivo excepto en los casos en los que haya granulomas ocupando la vía aérea,
que será obstructivo.
Las manifestaciones torácicas están presentes en un 90% de los pacientes,
y un 20% las manifestaciones pulmonares avanzan hasta la fibrosis.
Histológicamente la sarcoidosis se manifiesta como nódulos de granulomas no necrotizantes formados por histiocitos y células multinucleadas gigantes con mononucleares en la periferia.
Los granulomas se disponen en el intersticio,
en el recorrido de los vasos linfáticos.
Fig. 1 Fig. 2 y en ocasiones en el interior de la vía aérea Fig. 3.
Los granulomas sarcoideos pueden regresar espontáneamente o convertirse en fibróticos Fig. 4
Afectación de los ganglios linfáticos:
De forma característica el aumento de los ganglios linfáticos afecta a las cadenas hiliares y mediastínicas.
La combinación 1,2,3 es típica:
1) adenopatía paratraqueal derecha (presente en el 75%)
2) adenopatía hiliar derecha (presente en el 95%)
3) adenopatía hiliar izquierda (presente en el 95%)
Fig.
5
Siguen en frecuencia las adenopatías en ventana aortopulmonar (50%) y subcarinal (20%)
Enfermedad pulmonar Fig. 5
Los nódulos traducen granulomas pulmonares y presentan una distribución parcheada perilinfática y de predominio en lóbulos superiores: en el espacio intersticial peribroncovascular Fig. 1 Fig. 9 ,
en el espacio intersticial subpleural (afectando a superficie pleural y cisuras) y en los septos interlobulillares.
También pueden apreciarse nódulos peribroncovasculares en una localización centrolobulillar.
Estos nódulos tienden a la coalescencia,
aunque hasta en el 50% de los casos los nódulos pueden ser escasos o focales.
Los nódulos y masas de gran tamaño se deben a la confluencia de granulomas intersticiales.
Pueden presentar broncograma aéreo pero no se suelen cavitar.
A menudo se observan pequeños nódulos en la periferia (signo de la galaxia sarcoidea) Fig. 16
Fig. 16
Fig. 16: Caso 2.Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Micronódulos de distribución perilinfática con formación de masas, que en este paciente predominaban en lóbulos superiores. Galaxia sarcoidea (flecha roja) por micronódulos satélite a conglomerado en LSI.
Fig. 16
Otra manifestación posible son los infiltrados en vidrio deslustrado que suele traducir la presencia de granulomas de muy pequeño tamaño.
En cuanto a los infiltrados reticulares presentes en los pacientes en estadíos 2 y 3 pueden resolverse con el tiempo,
a diferencia del patrón reticular persistente que traduce fibrosis.
Fig. 4
En estos casos se observa una distribución parcheada,
con pérdida de volumen con más frecuencia de los lóbulos superiores y se asocia con enfisema y quistes aéreos.
La fibrosis progresiva conduce a la aparición de masas de tejido fibroso peribroncovascular con una conglomeración de los bronquios y los vasos parahiliares,
hallazgo que se asocia con bronquiectasias.
El patrón en panal es posible pero raro.
Alteraciones bronquiales y bronquiolares
En la sarcoidosis es frecuente la afectación de la vía aérea (65% de los casos) consistiendo fundamentalmente en el engrosamiento de la pared bronquial nodular o pequeñas lesiones endobronquiales Fig. 3 .
La obstrucción de los bronquios lobares y segmentarios puede causar atelectasias (la del lóbulo medio es muy frecuente) Fig. 3 Fig. 45
Fig. 45: Caso 11. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Atelectasia crónica LM y patrón en mosaico en campos medios. No se observan nódulos.
Enfermedad pleural
Poco frecuente.
probablemente por la afectación de la pleura por la sarcoidosis.
Podemos encontrar derrame pleural o engrosamiento pleural.
Enfermedad cardíaca
Requiere estudio dirigido con otras técnicas.
La cardiomegalia puede ser la pista para sugerir este diagnóstico.
Caso 1:
Mujer de 38 años con historia de tos crónica,
por la que consulta a urgencias.
No hábitos tóxicos ni antecedentes de interés.
Hallazgos:
Adenopatías mediastínicas/hiliares.
Fig. 6,
Fig. 7
Afectación pulmonar parenquimatosa.
Fig. 8,
Fig. 9
Fig. 6: Caso 1. Imagen axial de TC sin contraste en la que se observan adenopatías hiliares bilaterales.
Fig. 7: Caso 1. Imagen axial de TC. Adenopatías paratraqueales derechas.
Fig. 8: Caso 1. Imagen axial de TC. Ventana de mediastino. Micronódulos de distribución perilinfática subpleural.
Fig. 9: Caso 1. Detalle ampliado de imagen axial de TC de tórax sin contraste. Micronódulos de distribución peribronquial.
Confirmación histológica: biopsia transbronquial.
Sarcoidosis estadío II
Caso 2:
Varón de 32 años.
Antecedentes personales de amigdalectomía y adenoidectomía,
hiperuricemia y rinitis alérgica.
Hallazgos:
Radiograía de tórax (hallazgo casual en radiografía preoperatoria de apendicitis).
Fig. 10.
Adenopatías en partes blandas superficiales de tórax Fig. 11
Adenopatías mediastínicas/hiliares.Fig. 12 Fig. 13
Enfermedad pulmonar.
Fig. 14Fig. 15 Fig. 16
Fig. 10: Caso 2. Radiografía de tórax PA. Prominencia hiliar sutil simétrica y engrosamiento de banda paratraqueal por posibles adenopatías. Patrón intersticial retículo-nodular difuso bilateral parcheado con formación de nódulos y masas.
Fig. 11: Caso 2. Ecografía de partes blandas superficiales de cuello y tórax anterior. Adenopatías de 2 cm de eje corto de aspecto reactivo con hilio conservado.
Fig. 12: Caso 2.Imagen axial de TC sin contraste. Ventana mediastínica. Adenopatías hiliares derechas (flecha roja), izquierda (flecha verde) y subcarinal (flecha azul)
Fig. 13: caso 2. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana mediastínica. Adenopatías paratraqueales derechas (flecha azul) y ganglios prevasculares (flechas amarilla)
Fig. 14: Caso 2. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Micronódulos de distribución perilinfática parcheada con marcada afectación del intersticio peribroncovascular (flecha verde). También se observa distribución de los nódulos en cisuras y en superficien pleural.
Fig. 15: Caso 2. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Patrón intersticial micronodular diseminado con afectación de cisuras (flecha amarilla) y pleura. Colaescencia de pequeños nódulos formando masas y nódulos de gran tamaño.
Fig. 16: Caso 2.Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Micronódulos de distribución perilinfática con formación de masas, que en este paciente predominaban en lóbulos superiores. Galaxia sarcoidea (flecha roja) por micronódulos satélite a conglomerado en LSI.
Confirmación histológica: biopsia transbronquial.
Sarcoidosis estadío II
Se le realizó RM cerebral para descartar afectación sarcoidea en SNC por cefalea de 3 meses de evolución,
que fue normal.
Se introduce tratamiento con corticoesteroides (imagen comparativa pretratamiento Fig. 17 y tras 18 meses de corticoterapia Fig. 18 )
Fig. 17: Caso 2. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Patrón micronodular parcheado con formación de masas coalescentes que afectan a cisuras.
Fig. 18: Caso 2. Control tras tratamiento. Imagen axial de TC de tórax. Ventana de parénquima. Persiste el patrón micronodular con masas coalescentes que han disminuido de tamaño y han adquirido un aspecto cicatricial.
Caso 3:
Varón de 48 años exfumador desde hace 1 año. Tos y expectoración crónica,
desde hace 2 años.
Ruidos torácicos y disnea con opresión torácica.
Su padre y un tio paterno asmáticos. Pérdida de 6 kg de peso.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: no existen
Afectación pulmonar parenquimatosa: Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21
Fig. 19: Caso 3. Imagen axial de TC de tórax. Ventana de parénquima. Se observa distribución pericisural (cisura menor) de los micronódulos.
Fig. 20: Caso 3. Reconstrucción MIP coronal. Distribución peribronquial de los micronódulos, de predominio en campos superiores y medios.
Fig. 21: Caso 3. Imagen axial de TC de tórax. Ventana de parénquima. Confluencia de nódulos formando opacidad perihiliar derecha que radia hacia periferia.
Confirmación histológica. BAL inmuno: Linfocitos: 24% Macrofagos: 74% PMN: 1% CD4/CD8: 4,47 (CD4/CD8) .
Biopsia transbronquial positiva.
Sarcoidosis grado III
Caso 4:
Mujer de 55 años que consulta remitida desde dermatología por eritema nodoso que se biopsió y remitió con corticoides. No HTA∙ No DM.
No hiperuricemia∙ Exfumador desde hace 1 años de 2 paq/año,
Sin fumar 1 año. Episodios de palpitaciones con cuadros vertiginoso.
No refiere disnea salvo cuando sube escaleras.
Hallazgos
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: no existen
Afectación pulmonar parenquimatosa. Fig. 22 Fig. 23 Fig. 24
Fig. 22: Caso 4. Imagen axial de TC de tórax. Ventana mediastínica. Engrosamiento del intersticio peribroncovascular(del bronquio lobar inferior derecho y lobar medio. No se observaron adenopatías mediastínicas ni hiliares en este paciente.
Fig. 23: Caso 4. Imagen axial de TC de tórax. Ventana de parénquima. Se confirma en engrosamiento peribroncovascular visualizado en ventan de mediastino. Nódulo de contornos bien definido en cisura menor.
Fig. 24: Caso 4. Imagen axial de TC de tórax. Ventana de parénquima. Nódulos peribronquiales (el mayor, señalado con flecha verde, de 9 mm adyacente a bronquio segmentario anterior proximal de LSI)
Confirmación histológica:BAL: Negativo para BAAR.BAS: cultivo negativo. Anatomía Patológica: BAL DE INMUNOLOGÍA: MACRÓFAGOS 77%,
LINFOCITOS 21%,
cd4/cd8: 3.93.
Sarcoidosis grado III.
Caso 5:
Mujer de 59 años remitida por su médico de familia para seguimiento por neumonía reciente. Refiere sensación febril no termometrada y artralgias.
Disnea
Hallazgos:
Radiograía de tórax. Fig. 25
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares
Afectación pulmonar parenquimatosa. Fig. 26 Fig. 27
Fig. 25: Caso 5. Radiografía de tórax PA. Patrón reticular. Tractos fibrosos en campos medios bilaterales, fusión costal de arcos costales posteriores izquierdos.
Fig. 26: Caso 5. Imagen axial de TC de tórax en venta de mediastino.No se observan adenopatías mediastínicas. Arteria subclavia derecha aberrante retroesofágica con divertículo de Kommerell (flecha verde).
Fig. 27: Caso 5. Imagen axial de TC de tórax en ventana de parénquima. Patrón intersticial irregular parcheado. Distorsión de la arquitectura pulmonar, bronquiectasias traccionales (flecha verde). Áreas de panalización (flecha azul)
Confirmación histológica: Alveolitis linfocitaria con cociente CD4/CD8 de 6 hace sospechar sarcoidosis.
Posteriormente la biopsia transbronquial confirma sarcoidosis.
Sarcoidosis grado IV.
Caso 6:
Varón de 29 años que acide a urgencias con dolor torácico y disnea Dímero D alto. Se realiza angio TC de aa pulmonares para descartar TEP.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares.
Fig. 28
Afectación pulmonar parenquimatosa.
Fig. 29
Derrame pleural Fig. 30
Fig. 28: Caso 6. Imagen axial de angio TC de arterias pulmonares. Conglomerado adenopático subcarinal e hiliar derecho. No se observaron defectos de repleción sugestivos de TEP.
Fig. 29: Caso 6. Imagen axial de angio-TC de arterias pulmonares. Ventana de parénquima. Área pericisural con patrón micronodular y nódulo periférico.
Fig. 30: Caso 6. Imagen axial de angio TC de arterias pulmonares. Ventana de mediastino. Derrame pleural izquierdo.
Confirmación histológica:
Sarcoidosis estadío II.
Caso 7:
Mujer de 82 años con disnea a moderados esfuerzos y pérdida de peso.
Hallazgos:
Radiograía de tórax.
Fig. 31
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares.
Fig. 32
Afectación pulmonar parenquimatosa.
Fig. 33
Fig. 31: Caso 7. Radiografía de tórax PA. Patrón intersticial retículo nodular bilateral apico-basal.
Fig. 32: Caso 7. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de mediastino. Adenopatías hiliares bilaterales y en ventana aortopulmonar. Dilatación esofágica y de aorta ascendente.
Fig. 33: Caso 7. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima pulmonar. Patrón intersticial difuso con masas por confluencia de nódulos con broncograma aéreo (flecha amarilla)
Confirmación histológica: biopsia transbronquial
Sarcoidosis estadío II
Caso 8:
Mujer de 48 años con déficit de agudeza visual bilateral de instauración brusca que inicialmente mejoró con megadosis de corticoides,siendo la mejoría transitoria.
Posteriormente pérdida completa de visión bilateral.
En estudio torácico posterior se evidenció adenopatías mediastínicas sin afectación parenquimatosa.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares.
Fig. 35 Fig. 34
Afectación pulmonar parenquimatosa: no existe
Afectación neurológica.
Fig. 36 Fig. 37
Fig. 34: Caso 8. Imagen axial dce TC de tórax sin contraste. Se observan adenopatías paratraqueales.
Fig. 35: Caso 8. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de mediastino. Se observan adenopatías hiliares y subcarinal.
Fig. 36: Caso 8. RM cerebral. Imagen axial FLAIR. Marcada hiperintensidad de señal homogénea del quiasma óptico. Sarcoidosis óptica.
Fig. 37: Caso 8. RM cerebral. Imagen axial 3DT1 tras la administración de contraste. Realce del quiasma óptico.
Confirmación histológica: biopsia cerebral.
Sarcoidosis pulmonar estadío I y sarcoidosis óptica.
Caso 9:
Varón de 64 años con tos y pérdida de peso.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares. Fig. 38 Fig. 39
Afectación pulmonar parenquimatosa.
Fig. 38: Caso 9. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana de mediastino. Adenopatía hiliar izquierda (flecha verde)
Fig. 39: Caso 9. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana de mediastino. Adenopatía paratraqueal derecha.
Confirmación histológica:biopsia transbronquial
Sarcoidosis estadío I.
Caso 10:
Mujer de 56 años con historia de tos seca de más de 2 años de evolución.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares. Fig. 41
Afectación pulmonar parenquimatosa. Fig. 40, Fig. 42
Fig. 40: Caso 10. Reconstrucción coronal de TC de tórax sin contraste. Engrosamiento y distorsión de intersticio hiliar peribroncovascular con distorsión arquitectural y leve dilatación retráctil de bronquios proximales de LSD. Adenopatías hiliares bilaterales y subcarinales calcificadas.
Fig. 41: Caso 10. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de mediastino. Múltiples adenopatías calcificadas paraesofágicas.
Fig. 42: Caso 10. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Nódulos cicatriciales en campos pumonares superiores.
Confirmación histológica: biopsia transbronquial
Sarcoidosis estadío IV.
Caso 11:
Mujer de 40 años en tratamiento por sarcoidosis pulmonar.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: Fig. 43 Fig. 44
Afectación pulmonar parenquimatosa.
Fig. 45
Fig. 43: Caso 11. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de mediastino. Múltiples adenopatías mediastínicas (paratraquelaes y subcarinal) e hiliares bilaterales.
Fig. 44: Caso 11. Imagen axial de TC de tórax sin contraste iv. Adenopatías prevasculares y paratraqueales.
Fig. 45: Caso 11. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Atelectasia crónica LM y patrón en mosaico en campos medios. No se observan nódulos.
Sarcoidosis estadío II en tratamiento.
Caso 12:
Varón de 37 años diagnosticada recientemente de sarcoidosis,
en tratamiento con corticoides.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: Fig. 46
Afectación pulmonar parenquimatosa.
No presenta.
Fig. 46: Caso 12. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de medistino. Adenopatías hiliares bilaterales y subcarinal
Sarcoidosis estadío I en tratamiento.
Caso 13:
Varón de 47 años con sarcoidosis grado II en tratamiento con corticoides.
Hallazgos:
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: no existen
Afectación pulmonar parenquimatosa. Fig. 47
Fig. 47: Caso 13. Imagen axial de TC de tórax sin contraste. Ventana de parénquima. Bullas subpleurales y leve enfisema paraseptal. Extensos infiltrados confluentes en vidrio deslustrado bilaterales de predominio en LLSS
Sarcoidosis estadío II.
Caso 14
Varón de 41 a,
fumador ,
con masa pulmonar derecha a estudio.
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: Fig. 48
Afectación pulmonar parenquimatosa. Fig. 49 Fig. 50
Fig. 48: Caso 14. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana de mediastino. Múltiples adenopatías mediastínicas e hiliares y peri-tronco celíaco (no mostradas).
Fig. 49: Caso 14. Reconstrucción MIP. Plano coronal. Micronódulos de distribución perilinfática confluentes de predomionio en LM.
Fig. 50: Caso 14. Reconstrucción MIP. Plano axial. Severo engrosamiento peribroncovascular perihiliar que se extiende hasta divisiones bronquiales segmentarias. Micronódulos confluyendo formando masas (galaxia sarcoidea)
Confirmación histológica: biopsia transbronquial
Sarcoidosis estadío II
Caso 15
Mujer de 37 años que consulta por dolor torácico con episodios de disnea que ceden al incorporarse en la cama.
Exfumadora.
No tos ni expectoración.
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: Fig. 51 Fig. 52 Fig.
53
Afectación parenquimatosa pulmonar: No existe.
Otros hallazgos:
Sarcoidosis multisistémica: afectación adenopática retroperitoneal Fig. 53 ,
lesiones focales nodulares hipodensas en hígado y bazo Fig. 54 .
Se descartó afectación ocular.
Fig. 51: Caso 15. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana de mediastino. Se observan adenopatías hiliares bilaterales y un conglomerado subcarinal con extensión a espacio paraesofágico.
Fig. 52: Caso 15. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana mediastínica. Adenopatías paratraqueales derechas.
Fig. 53: Caso 15. Imagen axial de TC de abdomen y pelvis con contraste iv. Se observa un conglomerado adenopático en hilio hepático y lesiones focales hipodensas en bazo e hígado (flechas amarillas)
Fig. 54: Caso 15. Imagen axial de TC de abdomen y pelvis con contraste iv. Se observan múltiples lesiones nodulares hipovasculares esplénicas y hepáticas.
Confirmación histológica: biopsia por mediastinoscopia.
Caso 16
Varón de 41 años con antecedentes de asma bronquial que presenta disnea de medianos esfuerzos desde hace 2 meses.
Refiere ruidos repiratorios por la noche.
Presentó un episodio de expectoración hemoptoica hace 8 meses coincidiendo con infeccióon respiratoria.
No dolor toracico ni fiebre ni pérdida de peso
Linfadenopatías mediastínicas/hiliares: Fig. 55
Afectación parenquimatosa pulmonar: Fig. 56 Fig. 57 Fig. 58
Fig. 55: Caso 16. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventan de mediastino. Adenopatías hiliares y engrosamiento peribroncovascular.
Fig. 56: Caso 16. Reconstrucción MIP coronal. Múltiples nódulos de pequeño tamaño de distribución peribroncovascular de predominio en campo medio derecho.
Fig. 57: Caso 16. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Detalle de gran masa perihiliar. Los hallazgos descritos en la imagen 15 y 16 plantaron como primera opción sarcoidosis y se incluyo el diagnóstico diferencial de neoplasia pulmonar estadío IIIb. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de sarcoidosis.
Fig. 58: Caso 16. Imagen axial de TC de tórax con contraste iv. Ventana de parénquima. Múltiples nódulos pulmonares con tendencia a la coalescencia asociados a severo engrosamiento peribroncovascular perihiliar.
Se confirma con muestras de epitelio endobronquial y adenopatías compatibles con proceso granulomatoso no cecrotizante tipo sarcoideo.
Sarcoidosis estadío II.
Nuestra serie
Consta de 16 casos confirmados histológicamente,
14 de ellos con enfermedad confinada al tórax y diagnóstico confirmado con biopsia pulmonar o de adenopatías,
uno que presentaba enfermedad pulmonar y óptica y fue diagnosticado mediante biopsia cerebral y un caso de sarcoidosis sistémica,
con afectación adenopática hiliar y mediastínica y conglomerados adenopáticos en hilio hepático y retroperitoneo,
así como afectación granulomatosa en bazo e hígado con lesiones nodulares múltiples.
Doce de los estudios mostrados son de pacientes sin enfermedad pulmonar conocida y el informe radiológico orientó al diagnóstico de sarcoidosis pulmonar y los 3 restantes se trataban de controles en pacientes en tratamiento por sarcoidosis conocida.
El 50% fueron hombres,
con una media de edad de 42 años ,
50% mujeres,
con una media de 51 años (edad media superior a la descrita en la literatura).
Todos ellos de raza blanca.
En cuanto los síntomas clínicos que justifican el estudio predomina la tos,
la disnea y la pérdida de peso (presentes en 33%,
26% y 26% respectivamente).
Un paciente debutó con eritema nodoso y otro con déficit de agudeza visual en relación con sarcoidosis óptica.
Un 25% se clasificaron en estadio I (sólo se encontraron adenopatías). En estadío II 50% (adenopatías y enfermedad pulmonar). En estadio III 12% (enfermedad pulmonar sólamente).
En estadío IV 12% (fibrosis).
Estos porcentajes son similares a los de las series de la literatura.
En nuestra serie hemos encontrado adenopatías hiliares en el 73% de los casos.
De ellas presentaban localización hiliar derecha en el 66 % e hiliar izquierda en el 66%.
Se encontraron adenopatías paratraqueales derechas ( 33%) y subcarinales (40%).
Sólo un paciente presentaba adenopatías en la ventana aortopulmonar. De los casos con afectación ganglionar sólo uno presentó calcificaciones,
que tenían un patrón en cascara de huevo.
Se ha encontrado la distribución perilinfatica de los nódulos pulmonares en todos los pacientes con enfermedad pulmonar,
con una predilección por los lóbulos superiores (40%). El 20% presentaban nódulos/masas por coalescencia de pequeños nódulos y de ellos sólo 1 mostraba broncograma aéreo y 2 el signo clásico de la galaxia sarcoidea.
El 26% tenían hallazgos en TC de fibrosis.
Las bronquiectasias por tracción estaban presentes en 2 pacientes y existían grandes masas peribroncovasculares en 5 pacientes.
Un caso presentó un severo engrosamiento peribroncovascular perihiliar de predominio derecho con adenopatías hiliares bilaterales,
hallazgos que obligaron un diagnóstico diferencial con neoplasia pulmonar (que se descartó tras la biopsia de epitelio bronquial y de adenopatía). Describimos un paciente con áreas de panalización.
Un paciente presentó atelectasia de lóbulo medio,
probablemente secundaria a afectación endobronquial o a adenopatía peribronquial.
Un paciente presentó patrón en mosaico sin nódulos en parénquima que puede traducir afectación de la vía aérea de pequeño tamaño.
Un paciente presentó vidrio deslustrado,
en probable relación con granulomas de pequeño tamaño.
Un paciente presentó derrame pleural izquierdo.