Para valorar la piel se recomiendan transductores de al menos 15 Mhz.

Frecuencias inferiores pueden resultar útiles en el estudio inicial para ofrecernos un mayor campo de visión y las frecuencias mayores nos permiten una mayor resolución para la valoración de las características de las posibles lesiones superficiales que encontremos.

1.-ANATOMÍA DE LA PIEL:

In vivo la piel normal consta de tres capas: 

-  la epidermis con un grosor de 0,06 a 0,6 mm, es la capa más externa

-  la dermis es la capa subyacente, con un espesor de 1 a 4 mm,    consta de tejido conectivo, nervios, vasos, linfáticos, glándulas,        fibroblastos, histiocitos etc

-  el tejido celular subcutáneo, con un grosor de 5 a 20 mm, consta  fundamentalmente de células adiposas que proporcionan un "almohadillado" entre las capas dermoepidérmicas y el hueso         subyacente.

La ecografía de alta resolución de la piel normal muestra una banda hiperecoica bien delimitada en la interfase entre el transductor y la piel, correspondiente a la epidermis, hiperecoica debido al contenido en queratina y con estructura bilaminar en la palma de las manos y planta de los pies Fig. 2 ;  la dermis por debajo se ve como una capa hiperecoica, aunque menos que la epidermis,  en la que se pueden ver algunas zonas más hipoecoicas que corresponden a los folículos pilosos, vasos y glándulas sebáceas. La siguiente capa, el tejido celular subcutáneo, es hipoecoico, con septos hiperecoicos que separan los lóbulos adiposos. 

Mediante Doppler, normalmente, detectamos vasos arteriales y venosos en la hipodermis, pero rara vez en la dermis.

Los folículos pilosos, localizados en la dermis, aparecen como bandas hipoecoicas de disposición oblicua.

Estas tres capas están estrechamente conectadas y muchas de las patologías en Dermatología afectan a más de una capa.

Con la ecografía añadimos a la exploración física datos como la localización exacta, tamaño, extensión en profundidad, vascularización, patrón de ecogenicidad o signos de infiltración o complicación.

Podemos además monitorizar la respuesta a los diversos tratamientos o realizar segumiento de cara a recidivas.

2.-PARÁMETROS A APORTAR EN EL INFORME:

Localización de la lesión, márgenes, tamaño, vascularización mediante Doppler, estructuras adyacentes y en algunos equipos es posible contar con una herramienta más, cuyo papel está aún por definir, que es la elastografía.

La patología que encontramos es muy amplia; lesiones benignas como los quistes de inclusión epidérmica, pilomatrixomas, dermatofibromas, vasculares, inflamatorias como psoriasis, hidradenitis, alteraciones del colágeno o malignas como sarcomas, basocelulares y melanomas donde la ecografía tiene también importancia en el seguimiento.

3.-LESIONES FOCALES BENIGNAS:

3.1-QUISTE DE INCLUSIÓN EPIDÉRMICA:

Se localizan en la dermis e hipodermis.

La apariencia ecográfica es variable en función de la fase en la que esté.  Fig. 3

Con la epidermis intacta aparecen como lesiones bien delimitadas, redondeadas que pueden presentar un pequeño tracto anecoico que conecte la lesión con la región subepidérmica. Presentan refuerzo posterior y un halo periférico con sombras laterales. La ecogenicidad interna es variable y mediante Doppler no presentan vascularización salvo complicación con ruptura o infección; en estos casos podemos encontrar flujo periférico.

En casos de sobreinfección pueden verse con apariencia heterogénea y las lesiones de larga evolución pueden presentar zonas hiperecoicas internas con áreas filiformes hipo o anecoicas. Fig. 4

Si el quiste se rompe, la liberación de queratina a los tejidos de alrededor genera una reacción inflamatoria a cuerpo extraño y el quiste presenta un contorno irregular o lobulado

Histológicamente constan de un epitelio escamoso estratificado con una capa granular pero sin base sebácea.

3.2-QUISTE TRIQUILEMAL:

Aparecen como nódulos únicos o múltiples, generalmente con una zona de alopecia focal asociada ya que suelen localizarse en cuero cabelludo.

Derivan de la vaina externa del folículo piloso. No suelen presentar tracto subepidérmico. Contienen queratina compacta y a veces fragmentos de cabello y material oleoso y pueden calcificar. En ecografía aparecen bien definidos, anecoicos o hipoecoicos, localizados en la dermis e hipodermis y ocasionalmente con debris internos o calcio y suelen presentar refuerzo posterior Fig. 5 . 

3.3-QUISTE PILONIDAL:

Se desarrolla por lo general en la región interglutea; en su etiología pueden jugar un papel los folículos pilosos atrapados o un trauma local crónico repetitivo.

Pueden presentarse como absceso agudos o crónicos con supuración o sangrado.

Ecográficamente podremos encontrar un tracto irregular e  hipoecoico en la dermis y tejido subcutáneo con focos lineales internos correspondientes a material piloso.

La ecografía proporciona detalle previo a la IQ en cuanto a extensión, profundidad y ramificaciones.  Fig. 6

3.4-HIDROSADENITIS:

La hidrosadenitis es una enfermedad supurativa, crónica e inflamatoria de las glándulas apocrinas. Se caracteriza por múltiples abscesos y quistes.

La enfermedad se caracteriza por períodos de inflamación acompañados ocasionalmente de infecciones con remisiones intermitentes que pueden durar incluso años.

Se puede localizar en axilas, periné, región anoperineal, ingles o cuero cabelludo.

Se produce una oclusión de los conductos apocrinos o foliculares por queratina lo que conduce a la dilatación ductal y ectasia de la glándula seguida de la inflamación severa, infección y extensión local.

En la ecografía encontramos un tracto hipoecoico en dermis profunda y tejido subcutáneo con cambios inflamatorios o fistulización y abscesos en casos severos.

La utilidad de la ecografía radica en valorar la extensión de la afectación y complicaciones. Fig. 7

3.5-PIODERMA GANGRENOSO:

Entidad clínico-patológica cutánea caracterizada por la presencia de pústulas eritematosas únicas o múltiples que progresan rápidamente a úlceras necróticas con borde violáceo deprimido.

La etiología es desconocida y se cree que puede tener una base inmune.

Es más común en mujeres en 3ª-5ª décadas de la vida y de curso rápidamente progresivo o crónico e indolente. Puede asociarse a EII, artritis, procesos hematológicos.

Las lesiones comienzan como pústulas, pápulas o nódulos eritematosos que en pocos días se ulceran y drenan por tractos fistulosos pus o restos necróticos por orificios de aspecto crateriforme.

Hay cuatro variantes: ulcerativa, pustulosa, ampollosa y superficial granulomatosa. Fig. 8

3.6-PILOMATRIXOMA:

También llamado epitelioma calcificante de Malherbe es un tumor benigno cutáneo que deriva de la matriz del folículo piloso.

Es frecuente en niños y adultos jóvenes. Se ve en dermis y tejido celular subcutáneo como una lesión hipecoica que puede tener un foco central hiperecoico correspondiente a la calcificación, con apariencia en diana, pero también encontramos formas quísticas o mixtas, sólido-quísticas con áreas variables de calcificación. La vascularización mediante Doppler es variable de hipo a hipervasculares, generalmente con flujo lento y finos vasos en el centro y la periferia.

Histológicamente constan de lóbulos de células basales y fantasmas, debris de queratina eosinofílica y calcificaciones rodeadas por una pseudocápsula fibrosa de tejido conectivo.  Fig. 9

3.7-DERMATOFIBROMA:

Clínicamente suelen ser de crecimiento lento, eritematosos o marronáceos, indoloros, en extremidades inferiores o tronco y en mujeres de edad media.

Ecográficamente son estructuras mal definidas, hipoecoicas y heterogéneas, que afectan a la dermis pero pueden extenderse al tejido celular subcutáneo superficial y asociarse con distorsión o aumento de folículos pilosos locales en la dermis. Mediante Doppler son por lo general hipovasculares pero también pueden tener vascularización prominente con finos vasos de flujo lento.

En la histología presentan células fusiformes y estroma colágeno hialino. Fig. 10

3.8-TUMOR GLÓMICO:

Neoplasia benigna, dolorosa, derivada de las células glómicas, de localización prefente en piel acral,  lecho ungueal, pero se pueden encontrar en otras localizaciones.

La forma solitaria es la más frecuente y consiste en un nódulo dérmico, bien delimitado o encapsulado, que puede alcanzar el tejido subcutáneo, compuesto por una proliferación sólida de células monomorfas, redondas o poligonales de citoplasmas eosinófilos y núcleos hipercromáticos con estroma, en general, fibroso. Fig. 11

3.9- LEIOMIOMA PILAR Y ANGIOLEIOMIOMA: 

El piloleiomioma y angioleiomioma son neoplasias cutáneas benignas derivadas de células musculares lisas.

El piloleiomioma deriva de las fibras del músculo erector del pelo y aparece como nódulo intradérmico, eritematoso, habitualmente doloroso, sobre todo en superficies extensoras de extremidades, cara y tronco.

El angioleiomioma deriva de la capa muscular de las paredes de las venas de la dermis e hipodermis. Aparece como un nódulo dérmico o subcutáneo, más frecuentemente en EEII y generalmente dolorosos al roce, presión y cambios de temperatura, como los glómicos.

Son lesiones no enapsuladas, que infiltran la dermis, con fascículos de células fusiformes de músculo liso y colágeno.

En ecografía suelen presentarse como lesiones hipoecoicas muy vascularizadas. La calcificación es rara. Fig. 12

3.10-OTRAS LESIONES ANEXIALES:

3.10.1-CILINDROMA ECRINO DÉRMICO:

El cilindroma cutáneo es una neoplasia rara de los anexos, cuyo origen quizá sea a partir de un precursor epitelial indiferenciado. Puede manifestarse como tumor solitario o múltiple; en esta última forma es más fácil de reconocer. Más frecuente en cuero cabelludo y más raros en tronco yextremidades. De color rosa o rojo, consistencia firme y crecimiento lento. Bien circunscrito, se localiza en dermis superior y está separado de la epidermis por tejido conectivo fibroso. La transformación maligna es poco frecuente.El diagnóstico se realiza mediante el examen histopatológico y deben estudiarse los antecedentes familiares.

3.10.2-HIDRADENOMA ECRINO:

Se originan en las glándulas sudoríparas ecrinas, en las prociones intraepidérmicas y dérmicas del conducto sudoríparo. Más frecuente en adultos, en cuero cabelludo y cara, seguido de cuello, tronco y extremidades. Redondos u ovales, pedunculados o sesiles, color marrón o eritemato-violáceo. Importante la extirpación total para evitar las recidivas. Fig. 13

3.11-NEUROFIBROMAS: 

Lesión benigna del nervio periférico que también puede ocurrir en piel. Solitaria o múltiple en el contexto de neurofibromatosis tipo I. tamaño variable, no encapsulado, firme, con frecuencia con degeneración mixoide. Proliferación mixta tanto de células de estirpe neurilemal como fibroblástica con fibras colágenas.

Aparecen como lesiones pediculadas, de consistencia blanda y cubiertas por piel normal o ligeramente hiperpigmentada. Fig. 14 Fig. 14

3.12-MALFORMACIONES VASCULARES:

Ecográficamente se comportan como múltiples cadenas vasculares anecoicas con shunts arteriales y venosos o áreas hipoecoicas en la dermis o islotes hiperecoicos en el tejido subcutáneo. Mediante Doppler  se observan patrones de flujo arterial o venoso  y ausencia de flujo en los linfáticos y malformaciones capilares vasculares.

Podemos encontrar malformaciones mixtas con más de un tipo de cadena vascular.

Ocasionalmente se encuentran focos hiperecoicos con sombra posterior correspondientes a flebolitos en el interior de la lesión, sobre todo en las malformaciones venosas.

La ecografía aporta información sobre la extensión de la lesión vascular  en profundidad y afectación de otras estructuras como glándulas, músculo o cartílago.  Fig. 15

3.13-OTROS:

3.13.1-HIPERQUERATOSIS VERSUS PAPILOMAS:

La hiperqueratosis es una lesión epitelial que se caracteriza por presentar un aumento en el grosor de la capa epitelial superficial cornificada, con ausencia de núcleos. Secundaria a estímulos locales, mecánicos, químicos o infecciosos. Se desarrollan en áreas expuestas a fricción o roce permanente; con el tiempo acaba engrosando también la dermis.

Las verrugas son pequeñas protuberancias en la piel causadas por el virus del papiloma humano, que se transmite por contactodirecto.

 Fig. 16

3.13.2-PÁPULAS PIEZOGÉNICAS:

Pequeños nódulos en los laterales de los pies, por lo general asintomáticos.Se ponen en evidencia en bipedestación y por lo general desaparecen al dejar de apoyar el talón.

En un 10% de los casos pueden ser dolorosas. En pacientes con enfermedades hereditarias del tejido conectivo como el síndrome de Ehler-Danlos suelen ser más numerosas y de mayor tamaño.

Son herniaciones del tejido graso subcutáneo a través de defectos del tejido conectivo.

El dolor se atribuye a la isquemia provocada por la extrusión de la grasa con su paquete vásculo-nervioso. Fig. 17

3.13.3-CONDRODERMATITIS O PERICONDRITIS NODULAR DEL HÉLIX Y ANTEHÉLIX:

Se trata de lesiones nodulares, inflamatorias, crónicas en hélix, antehélix, concha y trago. Se caracterizan por ser muy dolorosas.

Los principales factores etiopatogénicos son la presión y el compromiso del aporte circulatorio local. Más común en pacientes que duermen de un lado por la noche pero pueden influir el frío, la exposición solar crónica... Se han descrito casos en la esclerodermia. Fig. 18

3.13.4-LIPOATROFIA SEMICIRCULAR:

Zona de atrofia del tejido celular subcutáneo que produce una depresión en “banda”, cuya causa sigue siendo desconocida, aunque se ha asociado a nuevos entornos laborales.

Los hallazgos consisten en una zona de atrofia del tejido celular subcutáneo, con ecogenicidad de los lóbulos grasos aumentada o normal, sin alteraciones en la vascularización y manteniendo una diferenciación dermo-epidérmica y con los planos profundos normal. Puede ser bilateral y simétrica y es más frecuente en cara antero-externa de los muslos. El porcentaje de afectación en profundidad varía de un 20 a un 100%.

Las pacientes consultan por una zona de hundimiento en banda de unos 4 cm de ancha con piel normal. 

Los estudios histopatológicos son inespecíficos, demostrándose únicamente  inflamación de los vasos, disminución en el número y tamaño de los adipocitos locales y progresiva sustitución por tejido colágeno neoformado. Fig. 19

3.13.4-MIXEDEMA PRETIBIAL:

Es una induración de la piel de las regiones pretibiales que se desarrolla como consecuencia del depósito de mucina a este nivel.

Constituye una de las manifestaciones clínicas de la tríada clásica de la enfermedad de Graves, junto con el hipertiroidismo y el exoftalmos.

También se han descrito casos en pacientes con otras patologías tiroideas o incluso con función tiroidea normal.

Es más frecuente en mujeres. Consiste en placas infiltradas o nódulos distribuidos de forma simétrica en regiones pretibiales, del color de la piel normal, marrones o enrojecidos. Fig. 20

3.14.- LESIONES TRAUMÁTICAS.

3.14.1- NECROSIS GRASA:

Tiene distintas formas de presentación ecográfica:

- foco hiperecogénico con espacios hipoecoicos correspondientes a las zonas de grasa infartadas

- tumoraciones lobuladas, similares a los lobulillos grasos pero de menor ecogenicidad, rodeados de una cantidad variable de líquido, que los aisla del resto del tejido y donde pueden moverse libremente

- masas relativamente hiperecogénicas con cápsula hipoecoica bien definida, con tendencia a la calcificación. Fig. 21

3.14.2- HEMATOMAS:

La apariencia de los hematomas varía con el tiempo. En el momento agudo puede tener apariencia sólida y pasado el tiempo tiende a ser anecoico por la licuefacción del coágulo, a veces con bandas finas hiperecoicas de fibrina. 

Es importante descartar la presencia de sangrado activo para lo cual no sólo hay que prestar atención al Doppler-Color sino estar atentos a zona pulsátiles en el interior del hematoma en modo B que pueden indicar pequeños focos de sangrado.  Fig. 22

4.-TUMORES MALIGNOS:

4.1-CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES:

Es el tumor de piel más frecuente. Suele aparecer en la piel de cabeza y cuello y áreas de exposición crónica a la luz solar.

Clínicamente aparece como una lesión de crecimiento lento, indolora, eritematosa con forma de pápula o nódulo, a veces ulcerado, que puede sangrar. Adicionalmente puede presentarse también como una lesión de aspecto cicatricial. Raramente produce metástasis pero sí puede provocar invasión local.

Ecográficamente se comportan como lesiones hipoecoicas, heterogéneas con contorno irregular que pueden tener ecos internos correpondientes a nidos de queratina en la histología, hallazgo no presente en los melanomas. Mediante Doppler presentan vascularización en el interior.

La ecografía permite valorar la extensión y profundidad de cara al tratamiento con objeto de dismimuir la tasa de recidivas. Fig. 23

4.2-CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS:

Es el segundo tumor en frecuencia.

Clínicamente aparecen como lesiones de crecimiento lento, indoloras, eritematosas, induradas y sangrantes con una apariencia en placas ulceradas, nodulares o de superficie verrucosa.

Son frecuentes las metástasis ganglionares y la presentación suele ser más agresiva que el basocelular.  

El crecimiento del tumor tiende a infiltrar los tejidos adyacentes incluidos la afectación ósea y de cartílago.

Puede comportarse como una tumoración irregular y abigarrada; a veces la capa hiperqueratósica dificulta la medición del grosor de la lesión con ecografía. Mediante Doppler la vascularización en el interior de la lesión es prominente.  Fig. 24

4.3-MELANOMA MALIGNO:

Su detección temprana es la base para reducir la mortalidad. 

La medida del grosor (índice de Breslow) es el factor pronóstico más importante y puede ser medido de forma no invasiva con ecografía.

Suelen presentarse como nódulos hipoecoicos vascularizados.

Se habla de lesiones satélites cuando se encuentran en un radio de 2 cm del tumor primario a su cicatriz y de lesiones en tránsito si están a más de 2 cm de la lesión primaria pero dentro de su territorio linfático.

Estas lesiones se desarrollan en los linfáticos de la dermis e hipodermis antes de alcanzar los ganglios regionales y la ecografía es más sensible que la exploración física para su detección por lo que es importante no sólo en la fase inicial sino también en el seguimiento. Debemos incluir en la exploración al menos una extensión de unos 10 cm alrededor de la cicatriz y por supuesto la cuenca de drenaje linfático. Fig. 25

4.4- CARCINOMA DE CÉLULAS DE MERCKEL:

También llamado carcinoma neuroendocrino cutáneo. Es un carcinoma de células pequeñas que presenta diferenciación hacia célula de Merckel. Aparece especialmente en varones de edad avanzada en zonas expuestas. Sólo un 10-15% se originan en zonas no expuestas.

Se presentan como un nódulo o placa violáceo de crecimiento rápido, no doloroso. Recidiva localmente en un 30% de los pacientes y en el 75% metastatiza a ganglios o distancia. Se ha descrito un porcentaje escaso de remisión completa espontánea. Fig. 26

4.5- DERMATOFIBROSARCOMA PROTUBERANS:

Tumor de malignidad intermedia con un alto índice de recurrencias y potencial metastático bajo.

Crecimiento lento e indoloro, se considera de origen dérmico y se caracteriza por invasión local subclínica y agresiva afectando frecuentemente al panículo adiposo.

Habitualmente en adultos jóvenes o de mediana edad y más frecuente en tronco y extremidades. Suele comenzar como placa rojo-azulada indurada sobre la que van apareciendo nódulos o protuberancias que coalescen.

Ecográficamente suelen ser subcutáneos,lobulados, hipecoicos y pueden tener focos hiperecoicos, moderada vascularización mediante Doppler. de predominio periférico

4.6- SARCOMA DE KAPOSI:

Enfermedad sistémica, multifocal, con afectación predominantemente cutánea, constituida por una proliferación de células endoteliales, relacionada con la infección por el virus herpes humano tipo 8 y con factores genéticos, inmunológicos y ambientales.

El sarcoma de Kaposi clásico es de curso lento y benigno, aparece en adultos sobre la 6ª década de la vida como una o múltiples pápulas o máculas blandas, rojo-azuladas, preferentemente en extremidades inferiores que evolucionan a placas, nódulos o tumores que pueden ulcerarse.

Son lesiones abigarradas e hipervasculares que afectan a dermis y pueden extenderse a subcutáneo. Fig. 28

4.7- TUMORES VASCULARES

4.7.1- HEMANGIOENDOTELIOMA RETIFORME:

Neoplasia vascular rara y con rasgos morfológicos distintivos que por su elevada tasa de recidivas locales y ocasionales metástasis fue descrita inicialmente como angiosarcoma de bajo grado de malignidad.

Se considera de malignidad intermedia.

Más frecuente en extremidades pero también en tronco; clínicamente son lesiones de tamaño variable, rara vez mayores de 3 cm, de crecimiento lento y larga evolución, que se manifiestan en forma de placa o induración mal definida.

Se caracterizan por localización dérmica profunda con extensión hipodérmica, crecimiento difuso infiltrativo pero no destructivo y patrón arquitectural retiforme a expensas de vasos elongados de paredes finas, arborescentes, tapizados por células en tachuelas, cuyas luces carecen de hematíes y de linfa.

4.7.2- ANGIOSARCOMA:

Neoplasia rara de pronóstico pobre con origen en las células endoteliales de pequeño vaso.

Los pacientes suelen presentar lesiones que se asemejan a un hematoma difuso o una lesión de tipo pápula elevada que varía desde el color rojo hasta el color azul o violáceo. Posteriormente tiene un comportamiento multifocal con aumento de tamaño de las lesiones, infiltración subcutánea, edema, ulceración y hemorragia. Suelen ser asintomáticos.

Se caracteriza por múltiples canales de diferentes tamaños, alineados entre células endoteliales atípicas dispuestas en una o en
varias capas.  Fig. 29

4.8- METÁSTASIS CUTÁNEAS:

Las metástasis que afectan a la piel y al tejido celular subcutáneo se ven en un 0,5-0,9 % de los tumores malignos y suelen presentarse cerca del tumor primario, como nódulos sobre tronco, abdomen o cuero cabelludo.

 Los tumores que metastatizan a piel con más frecuencia son los de mama, pulmón  y melanoma.  Fig. 30

4.9- PROCESOS HEMATOLÓGICOS:

4.9.1- LINFOMA CUTÁNEO:

Puede presentarse como forma nodular o difusa. En la forma difusa 

podemos encontrar un área hiperecoica con márgenes mal definidos, aumento del espesor de la dermis y tejido subcutáneo; en la forma nodular aparece como un nódulo sólido hipoecoico coalescente con contorno mal definido.

Mediante Doppler la vascularización es abigarrada con vasos  que se ramifican regularmente perpendiculares a la capa cutánea. Fig. 31

  Fig. 32 Fig. 32

4.9.2- LEUCEMIAS:

Los infiltrados leucémicos se pueden presentar como amplias máculas y pápulas, placas o nódulos de color azul violáceo o rojo marronáceo. Algunos pacientes con leucemia desarrollan erupciones maculopapulares difusas.

La leucemia cutis se define como infiltración de la piel por células leucémicas y su presencia se asocia a mal pronóstico. La infiltración puede afectar a la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo. La apariencia clínica puede ser en forma de lesiones ulceradas, nódulos, urticaria o lesiones bullosas. Los hallazgos histológicos varían dependiendo del subtipo de leucemia. Suele haber infiltrados dérmicos de células leucémicas a menudo perivasculares y perianexiales. Las bandas de colágeno pueden estar muy separadas por la infiltración leucémica, que también pueden extenderse a lo largo de los septos fibrosos de la grasa subcutánea. También pueden verse en la luz y en las paredes de los vasos.Fig. 33

5.- ENFERMEDADES DIFUSAS:

5.1- PSORIASIS:

Presente en 1-2% de la población de cualquier grupo de edad. Se observa un engrosamiento de la epidermis con formación de hiperqueratosis. El grosor de la piel aumenta en un55% en comparación a la piel normal. En ecografía la epidermis está engrosada e hiperecoica con bandas epidérmicas hiperrefringentes producidas por la descamación y banda hipoecoica de grosor variable en la dermis en la fase aguda.

El Doppler puede ser útil para monitorizar la actividad de la enfermedad a corto plazo. Fig. 34

5.2- ESCLERODERMIA:

Se trata de una esclerosis de la piel de etiología desconocida que se puede manifestar de forma localizada (morfea) o generalizada.

Se caracteriza por engrosamiento de la dermis y de las capas subcutáneas con formación de bandas gruesas hiperecoicas de tejido conectivo en estadios avanzados, Los hallazgos varían dependiendo de la actividad de la enfermedad; podremos detectar la fase edematosa y la severidad de afectación así como la respuesta al tratamiento. Fig. 35 Fig. 36 y Fig. 36  

6.- COMPONENTE EXÓGENOS:

La ecografía permite detectar cuerpos extraños tras intervención o trauma: madera, metal, cristal, suturas, implantes..

La apriencia de un cuerpo extraño se muestra como una imagen hiperecoica con un halo hipoecoico correspondiente a la reacción inflamatoria.

Se pueden detectar además complicaciones como absceso o fístulas o guiar para su extirpación.

Los rellenos cosméticos como hialurónico o silicona se pueden detectar también al igual que sus complicaciones.Fig. 37