Los lipomas son las lesiones con contenido graso más frecuentes en SNC,
si bien son extremadamente raros,
comprendiendo de 0.1 a 0.5% de los “tumores primitivos del cerebro”.
Ocurren como consencuencia de un fenómeno malformativo en el desarrollo del SNC y no son considerados neoplasias.
Se asocian con frecuencia a otras malformaciones de línea media.
Localización anatómica:
Se localizan principalmente en el compartimento supratentorial ( 80-90%),
en primer lugar en la cisura interhemisférica ( 45-50%) y en segundo lugar en la lámina cuadrigémina (15-20%).
Otras localizaciones menos frecuentes son el quiasma,
la cisterna interpeduncular,
región pineal,
cisternas ambiens,
silviana y perimesencefálica.
La locación infratentoral es rara,
siendo las más frecuentes en ángulo pontocerebeloso e intracanaliculares.
Dentro de los lipomas interhemisféricos,
la localización más frecuente es la región del cuerpo calloso,
sobre todo en el esplenio (hasta un 50%).
Sintomatología:
Clínicamente,
el 50% son asintomáticos y se diagnostican como hallazgo incidental.
En algunos casos pueden presentar síntomas neurológicos específicos dependiendo de las malformaciones asociadas o de las estructuras que compriman los lipomas en algunas localizaciones anatómicas.
Características radiológicas:
El principal hallazgo radiológico para su diagnóstico es masa axtraaxial lobulada con densidad/intensidad de señal grasa.
Su comportamiento radiológico en TC: masa hipodensa con características de atenuación similar a la del tejido adiposo (de -50 a
-100 UH).
(Fig. 1,
Fig. 5).
A veces, presentan calcio (asociadas a lipomas tubulonodulares)
Su comportamiento en RM depende de la secuencia:
1.
Hiperintensos en secuencias SE T1,
FLAIR,
T2 FSE,
con presencia de artefacto de desplazamiento químico (chemical shift artefact).
(Fig. 2,
Fig. 3,
Fig. 4).
2. Hipointensos en secuencia STIR y secuencias T1 y T2 con saturación grasa.
Confirman su diagnóstico
3. No realzan con gadolinio intravenoso.
4.
A veces,
dentro del lipoma se ven estructuras redondas/lineales que se corresponden con vasos y nervios que atraviesan el lipoma.
Características específicas por localización anatómica:
1. Los lipomas del cuerpo calloso son tumores de grasa que pueden extenderse a las áreas coroideas.
(Fig. 1,
Fig. 2,
Fig. 3,
Fig. 4). Pueden asociarse con diversos grados de disgenesia del cuerpo calloso,
sobre todo la agenesia del cuerpo completa o parcial (el rostro y el esplenio están ausentes o hipoplásicos y la rodilla y el cuerpo están presentes).
Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal (más heterogéneo) y quiste dermoide (heterogéneo e hiperintenso en T1,
hipo-hiperintensos en T2,
pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa).
2. Los lipomas supraselares se sitúan en la cisterna supraselar y son el 0.5-1% de los lipomas (Fig. 5,
Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8,
Fig. 9).
Habría que hacer diagnóstico diferencial con quiste de la bolsa de Rathke (hiperintenso en T1 y T2 pero no pierde señal en secuencias con saturación grasa) (Fig. 10,
Fig. 11),
craneofaringioma y neurohipófisis ectópica (hiperintensa en T1,
isointensa en T2,
no satura en secuencias con saturación grasa y marcado realce con gadolinio).
3. Los lipomas lámina cuadrigémina constituyen el 15-20 % de los lipomas.
(Fig. 12,
Fig. 13,
Fig. 14).
Habría que hacer diagnóstico diferencial con teratoma pineal,
quiste dermoide,...
4. Los lipomas quiasmáticos son muy raros aunque cursan con sintomatología visual dependiendo de su localización anatómica.
(Fig. 15,
Fig. 16,
Fig. 17).
5. Los lipomas del ángulo pontocerebeloso constituyen el 8 %.
Habría que hacer diagnóstico diferencial con los quistes dermoides (más heterogéneos),
quiste epidermoide "blanco" (por el material proteinaceo,
hiperintenso en T1 y restringe la difusión),
complicación hemorrágica de un schwanoma,
aneurisma de la ACPI- ACAI y los granulomas de colesterol del peñasco (no pierde señal con saturación grasa) ( Fig. 18 ,
Fig. 19 ).
6. Los lipomas intracanaliculares son infrecuentes.
Suelen cursar con hipoacusia neurosensorial.
(Fig. 20 ,
Fig. 21 ,
Fig. 22).
Habría que hacer dignóstico diferencial con sangrado intracanalicular agudo-subagudo precoz ( hiperintenso T1,
iso-hipointenso en T1,
no saturan en secuencias con saturacón grasa ).
Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial es esencialmente masas extraaxiales que contienen grasa:
• Tumor dermoide. Son más heterogéneos hiperintensos en T1,
hipo-hiperintensos en T2,
pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa.
Miden 20-40 UH en TC.
Suelen ser de línea media.
Puede romperse,
visualizándose múltiples depósitos grasos en el espacio subaracnoideo y/o intraventriculares.
• Teratoma intracraneal, normalmente pineal.
Heterogéneo,
hiperintensos en T1,
hipo-hiperintensos en T2,
pierde parcialmente señal en secuencias con saturación grasa.
Contiene grasa,
calcio,
tejidos blandos,
áreas quísticas,...
( Fig. 23 )
• Craneofaringioma.
Localización supraselar.
Heterogéneo dependiendo del contenido protenáceo.
Presenta áreas hiperintensas en T1 y T2 con realce con contraste intravenoso.
• Transformación lipomatoso de neoplasia (PNET,
ependimoma,
glioma ).
• Quiste de la bolsa de Rathke.
Localización supraselar.
Hiperintenso en T1 y T2 en el 70% de los casos,
sin realce,
no pierde señal en secuencias con saturación grasa.
( Fig. 10 ,
Fig. 11 ).
En RM,
debemos incluir en el diagnóstico diferencial lesiones hiperintensas en las secuencias T1 sin saturación grasa:
• Sangrado subagudo precoz acorta el T1,
valorar la secuencia con saturación grasa ( no suprime señal ) y secuencia gradiente T2
• Aneurisma trombosado,
valorar la secuencia gradiente T2 y secuencias con saturación grasa ( no suprime señal ).
• Tumor epidermoide "blanco",
debido al material proteináceo,
es hiperintenso en T1 y restringe la difusión ( DWI).
( Fig. 24 ).
• Metástasis de melanoma,
son intraaxiales,
no pierden señal en la secuencia con saturación grasa y realzan con gadolinio.
( Fig. 25 , Fig. 26 ).
En el diagnóstico diferencial es fundamental tener en cuenta la localización anatómica de la lesión,
como hemos dicho previamente.
Tratamiento:
No suelen precisar tratamiento dado que mayoritariamente son asintomático.
En los casos que presenten síntomas,
tampoco se suelen tratar quirúrgicamente por la morbi-mortalidad secundaria a la localización anatómica de los lipomas.