Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Abdomen, Pelvis, Genital / Reproductive system male, MR, MR-Diffusion/Perfusion, Neoplasia
Authors:
S. Roche Valles, R. Dominguez Oronoz, S. Gispert Herrero, X. Merino Casabiel, V. Pineda Sánchez, A. Celma; Barcelona/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0418
Material y método
INTRODUCCIÓN:
El estudio consiste en una revisión de los pacientes sometidos a RM de próstata por sospecha clínico-analítica de neoplasia y biopsias prostáticas negativas en un período de 6 meses en nuestro centro,
desde marzo hasta agosto de 2013.
MUESTRA:
Se incluyen en la muestra aquellos pacientes con sospecha clínico-analítica de neoplasia (antígeno prostático específico superior a 4ng/ml o tacto rectal positivo) y una o más biopsias ecoguiadas negativas (según el Nomograma de Viena modificado) obteniéndose una muestra de 67 pacientes.
PROTOCOLO DE IMAGEN POR RM:
A todos los pacientes se les ha realizado una RM multiparamétrica de próstata en equipo 1.5T o 3.0T con bobina de superficie previo ayuno de 6 horas y sin preparación intestinal.
El protocolo de RM consiste en:
- Secuencia FSE T1 en el plano axial desde crestas ilíacas hasta sínfisis púbica.
Esta secuencia permite detectar hemorragias secundarias a la biopsia,
adenopatías y lesiones óseas sospechosas.
- Secuencia FSE T2 en el plano axial,
coronal y sagital abarcando vesículas seminales y glándula prostática en su totalidad.
Esta secuencia permite valorar la anatomía prostática normal, detectar lesiones y estadificarlas,
valorando la multifocalidad,
extensión extracapsular y seminal. Para más detalles sobra la anatomía próstática normal por RM ver Fig. 1.
- Secuencia de difusión en el plano axial abarcando vesículas seminales y glándula prostática en su totalidad (b=0,
500 y 1000s/mm2).
Ayuda en la detección de las lesiones y en determinar su naturaleza aportando información sobre la densidad celular,
integridad de membranas y espacio extracelular.
- Estudio dinámico multifásico en el pano axial tras la administración de contraste endovenoso a un débito de 2ml/s (Gadobutrol a dosis de 0.1ml/Kg o Gadoterato de meglumina a dosis de 0.2ml/kg en caso de insuficiencia renal (FG:30-60ml/min)).
Ayuda en la detección de las lesiones y en determinar su naturaleza aportando información sobre la vascularización.
Los protocolos de adquisición detallados se pueden consultar en las Table 1 y Table 2.
VALORACIÓN DE LOS HALLAZGOS DE RM:
Se revisa los hallazgos en la RM multiparamétrica de próstata practicada a estos pacientes. En función de las características en T2,
difusión y estudio dinámico multifásico se clasifica a los pacientes de la muestra en tres grupos de acuerdo al sistema PI-RADS.
- GRUPO 0 (PI-RADS 1 y 2,
puntuación: 3-6). Baja probabilidad de malignidad.
- GRUPO 1 (PI-RADS 3,
puntuación: 7-9).
Probabilidad de malignidad intermedia.
- GRUPO 2 ( PI-RADS 4 y 5,
puntuación: 10-15).
Alta probabilidad de malignidad.
Para mas detalles sobre el sistema PI-RADS consultar la Fig. 2.
Conjuntamente con el servicio de Urología de nuestro centro se crea un esquema que permita extrapolar con precisión la ubicación de las lesiones de probabilidad intermedia o alta de malignidad por RM a la biopsia ecoguiada Fig. 3. El valor de PI-RADS y la localización exacta de la lesión queda reflejada en el informe de RM.
Los pacientes se someten a una nueva biopsia de próstata ecoguiada (rebiopsia) basándose en los hallazgos de la RM Fig. 4.
ANALISIS DE LOS DATOS:
Se realiza un análisis de la relación de dependencia entre las variables grupo (PI-RADS) y resultado de rebiopsia mediante una tabla de contingencia a nivel descriptivo y confirmación con test Chi-cuadrado para valorar la significación estadística.