Type:
Presentación Electrónica Científica
Authors:
C. Sales Fernandez, M. T. Escudero Caro, V. Alvarez Guisasola, S. Manso Garcia, A. Ginés Santiago, M. Hernandez Herrero; Valladolid/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0423
Resultados
- Se trata de 19 recién nacidos (RN) con edad gestacional de 35 semanas o más, con antecedente de hipoxia-isquemia neonatal moderada-severa.
- En la mayoría de los RN la RM cerebral se realizó entre los 7 y 14 días después de la agresión hipóxico-isquémica.
Se realizó RM precoz en dos casos de encefalopatía hipóxico-isquémica grave con EEG y exploración neurológica severamente alterados,
con el fin de limitar el esfuerzo (finalmente fueron exitus).
- Ocho neonatos presentaron RM cerebral normal y once RM fueron patológicas con signos radiológicos de hipoxia.
- En el Servicio de Radiología de nuestro hospital disponemos de dos equipos de RM de 1.5 T de GE.
Utilizamos la antena HD T/R QUAD EXTREMITY COIL (antena de rodilla) para la realización de la RM porque se adapta mejor al cráneo del RN y modificamos varios parámetros de las secuencias habituales como son el FOV,
grosor de corte…
- Secuencias utilizadas: imágenes axiales T1FLAIR,
FSET2,
T2FLAIR,
sagital T1FSE,
coronal FSET2 y difusion (b1000).
En un RN se completó el estudio con angio RM venosa para descartar trombosis senos venosos.
En ninguno de los casos hemos realizado espectroscopia.
- El estudio se realiza con sedación del paciente por un anestesista.
Disponemos de un respirador neonatal adaptado a la RM.
Todos los pacientes están monitorizados durante la realización del examen estando presentes un pediatra y un anestesista.
RM CEREBRAL NORMAL DEL RN A TERMINO:
- Para reconocer los signos de la hipoxia neonatal es necesario familiarizarse con el aspecto normal de la RM cerebral del RN a término (Figs.
1-8) ya que los hallazgos radiológicos difieren de los que aparecen en otros grupos de edad.
- En la valoración de la RM cerebral hay que tener en cuenta la edad gestacional y conocer la distribución de la mielina en el RN a término.
Las estructuras mielinizadas muestran una señal hiperintensa en T1 (IR),
debido a su composición rica en lípidos,
e hipointensa en T2.
Regiones mielinizadas en el RN a término:
- Córtex perirrolándico y sustancia blanca pre y postcentral.
- Parte central centros semiovales.
- Ganglios basales: Globus pálido,
parcialmente.
- Nucleo ventrolateral del tálamo.
- Tercio posterior brazo posterior cápsula interna (RN>37 semanas)
- Parte posterior del tronco del encefalo: tubérculos cuadrigéminos inferiores,
lemniscos medial y lateral,
decusación pedúnculos cerebelosos superiores,
fascículo longitudinal medial
- Cerebelo: vermis,
pedúnculos y núcleo dentado parcialmente.
Sustancia blanca no mielinizada en el RN a término:
- La mayor parte de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.
- Dos tercios anteriores BPCI.
- Brazo anterior capsula interna.
- Cuerpo calloso
- Parte anterior tronco cerebral.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA HIPOXIA NEONATAL :
Los hallazgos radiológicos en la hipoxia en el RN nacido a término son característicos,
a veces muy sutiles,
y difieren de los que aparecen en otros grupos de edades.
Los signos fundamentales que hemos encontrado en nuestra serie,
y que coinciden con la literatura,
son:
1.
Alteración de la señal de los ganglios basales y tálamo:
- La región ganglio- talámica es el área metabólica más activa del cerebro del neonato y por lo tanto la más vulnerable a la hipoxia.
- La alteración de la señal gangliotalámica es un signo radiológico fundamental en la hipoxia neonatal,
visible como un aumento de la intensidad de señal de la región gangliotalámica en la secuencia T1 (T1 FLAIR) en la parte posterior del núcleo lenticular y en la región del núcleo ventrolateral del tálamo.
(Fig.9-12).
- En los casos leves esta alteración de la señal es a menudo sutil y es un hallazgo subjetivo muy variable entre diferentes observadores.
- En nuestra serie la lesión ganglio-talámica la identificamos en seis RN. Las imágenes potenciadas en T1 y T2 pueden ser normales los primeros días de vida siendo en este periodo la secuencia más sensible la difusión en correlación con el mapa ADC.
2.
Ausencia de visualización del brazo posterior de la cápsula interna:
- En el RN a término,
a partir de las 37 semanas de gestación,
al menos un tercio o la mitad posterior del brazo posterior de la cápsula interna (BPCI) está mielinizado y por lo tanto muestra una señal hiperintensa en T1 e hipointensa en T2 (Fig.13).
- La disminución o ausencia de la hiperintensidad en T1FLAIR del BPCI asociado a la ausencia de hipointensidad normal en la secuencia T2 en un signo radiológico de hipoxia en el RN a término (>37 semana) (Fig.13-14).
- La señal se altera uno o días después de la agresión hipóxico-isquémica sin embargo es más fácil de reconocer a partir de los 7 días de vida siendo este el motivo por el cual realizamos la RM cerebral entre los 7 y 14 días de vida.
- Identificamos este signo en cuatro neonatos siempre asociado a lesión gangliotalámica,
siendo las imágenes T1FLAIR las más sensibles para la valoración del brazo posterior de la cápsula interna.
3.
Lesiones corticales:
- Alteración de la señal del córtex cerebral con hiperseñal en T1 más fácil de identificar en la secuencia T1FLAIR y baja señal en T2 (menos obvio) a nivel del córtex perirrolandico y regiones limítrofes de grandes territorios vasculares con afectación de la corteza parasagital (Fig.15-18).
- La lesiones corticales con visibles en seis RN en las secuencias T1 y difusión en correlación con el mapa ADC.
4.
Lesiones en la sustancia blanca:
- Alteración de la señal de la sustancia blanca profunda ,
centros semiovales y periventricular y adyacente a las zonas de lesión cortical,
visible en nuestra serie en cuatro RN (Fig.19-20).