Exclusión del análisis de los resultados:
No se pudo valorar el tamaño definitivo del tumor tras la cirugía en 7 pacientes que recibieron QT neoadyuvante y en una paciente que fue intervenida quirúrgicamente en otro centro.
El estudio de DWI y su correspondiente CDA no fue valorable en 11 pacientes por artefactos de la técnica o por el pequeño tamaño de las lesiones en las que no teníamos la seguridad de no incluir tejido fibroglandular normal o grasa dentro del ROI o bien por su patrón tumoral tipo no masa / heterogéneo.
ANÁLISIS CDA TUMORAL VS CDA MAMA SANA
El valor medio de CDA en las lesiones tumorales fue de 0,853+/- 0,174x10-3mm2/s y en el tejido mamario sano de la mama contralateral de 1,515+/- 0,284x10-3 mm2/s obteniéndose diferencias estadísticamente significativas,
aunque el nivel de concordancia es bajo (rho de Spearman=0,331; p=0,004).
Fig. 4
Estos datos son similares a los de otros autores reflejando la utilidad de la técnica de difusión (DWI) en la detección de lesiones malignas (3).
De las 84 pacientes estudiadas 57 (67,9%) eran menopáusicas y 27 (32,1%) eran no menopáusicas.
El CDA en mujeres menopáusicas desciende significativamente en tejido sano.
En tejido tumoral el CDA es también algo menor en las mujeres menopaúsicas pero con mayor dispersión en la distribución.
Hay artículos que demuestran también este descenso de los valores de CDA en mujeres menopáusicas teniendo implicaciones en la detección de lesiones tumorales (1).
Fig. 5
ANÁLISIS DE RM
La lesión tipo masa (71%) y el realce de contraste heterogéneo (63%) fueron más frecuentes que la lesión tipo no masa y el realce homogéneo de las lesiones.
El 69,4% de las lesiones presentaban una curva con patrón cinético de captación tipo III con lavado.
No se obtuvo correlación significativa entre los niveles de CDA y el tipo de realce heterogéneo/homogéneo,
ni con el patrón cinético de las curvas de captación.
Obtuvimos correlación significativa entre valores de CDA y el tipo de lesión masa / no masa.
Los valores de CDA tumoral en lesiones tipo masa fueron de media 0,814 (DT=0,150),
significativamente menores que en las no masa (media 0,968,
DT=0,193; p=0,003 Mann-Whitney). Fig. 6
ANÁLISIS HISTOLÓGICO
De las 86 lesiones malignas 8 (9,3%) eran carcinomas intraductales (CID) y 78 (90,7%) carcinomas infiltrantes de los cuales 4(5,1%) eran carcinomas lobulillar infitrante (CLI) y 74(94,4%) carcinomas ductales inflitrantes (CDI).
De los carcinomas infiltrantes el 64,9% correspondían a Grado histológico 1,
un 19,2%,
a un Grado 2 y un 16,9% a un Grado 3.
El 54,7% de las lesiones tenían un tamaño inferior a 2cm (T1) frente a un 12% de lesiones con tamaños superiores o iguales a 5cm (T3).
El 48,3% de las pacientes presentaban metástasis ganglionares.
No se observaron diferencias estadísticas entre los valores de CDA tumoral con el grado histológico,
con la presencia o no de adenopatías ni con el tamaño tumoral.
Se ha publicado que CDA bajos están asociados con tumores con grado histológico alto (10),
con tumores más grandes (4,10) y con presencia de metástasis ganglionares (8,10) aunque en nuestro estudio no hemos encontrado correlación estadística.
Obtuvimos una correlación lineal excelente entre el tamaño de las lesiones en RM y en el estudio histológico.
(rho de Spearman=0,849; p<0,001).
Tras agrupar en tres estratos estas medidas se observó una exactitud o nivel de coincidencia del 89%,
y una concordancia muy buena con un índice kappa de
0,802 (p<0,001). Fig. 7 Fig. 8
ANÁLISIS DE RECEPTORES Y SUBTIPOS INMUNOHISTOQUÍMICOS
El 82,6% de las lesiones presentaban receptores estrogénicos positivos (RE).
En el estudio de correlación de los receptores inmunohistoquímicos con los valores de CDA solo obtuvimos resultados significativos en los RE. Fig. 9
De los 79 carcinomas infiltrantes,
el 61,8 % se correspondía con tumores luminal A,
un 22,4% Luminal B,
un 9,2% HER2 positivos y un 6,6% Triple Negativo.
El valor del CDA tumoral es significativamente mayor en HER2 respecto a los tumores Luminal,
con una tendencia similar en Triple Negativo (p=0,027; Kruskal-Wallis).
Al estudiar el porcentaje de variación individual de la medida de CDA tumoral respecto al de tejido sano se pudo comprobar que esta diferencia se mantenía significativa (p=0,020; Kruskal-Wallis),
por lo que se puede plantear que esta tendencia es independiente de las características del tejido mamario dónde se asienta el tumor. Fig. 10 Fig. 11
Estas diferencias significativas con valores de CDA más altos en RE negativos y el valor más elevado de CDA para los HER2 positivos y Triples Negativos ha sido demostrada también en diferentes publicaciones (2,3,4,5,8,9).
Aunque en nuestro estudio no se ha demostrado hay publicaciones que también reflejan diferencias significativas entre valores de CDA y RP y Ki-67 (5).