En el año 2011 se inició el programa de Braquiterapia de Alta Tasa de dosis en tiempo real en el Hospital de Cruces.
Pacientes
Los criterios de inclusión para recibir este tratamiento radioterápico fueron: poseer un carcinoma de próstata de riesgo intermedio o alto,
un IPSS menor de 15 sobre 35,
un volumen prostático menor de 60cc,
y enfermedad de próstata órgano confinada o con afectación extraglandular que permita ser cubierta con seguridad con la braquiterapia HDR.
Estudios de extensión
En todos los pacientes se ha realizado analítica con PSA,
biopsia prostática transrectal ecodirigida,
y estudios de extensión con Gammagrafía ósea,
TAC abdomino-pélvico y RM pélvica-prostática.
Tratamiento
El protocolo de nuestro centro establece que los pacientes de riesgo intermedio se traten con combinación de Braquiterapia HDR y RTE,
con o sin la adición de tratamiento hormonal antiandrogénico durante 6 meses en función de las características de la enfermedad.
Los pacientes de alto riesgo reciben tratamiento radioterápico con escalada de dosis con Braquiterapia HDR y RTE,
con tratamiento de deprivacion androgénica durante 2 años.
Técnica de la RM
Los estudios se realizaron con un equipo de 1.5 T (Achieva ,
Philips Medical systems) y antena multicanal de cuerpo (Sense-Cardiac MS).
Los parámetros de las secuencias habían sido previamente optimizados para dicha antena.
Todos los pacientes se estudiaron en posición de decúbito supino,
tras administración de butyl escopolamina intramuscular (Buscopan) y tras limpieza rectal con enema previo a acudir a la prueba.
Se realizó imagen localizadora en tres planos y posteriormente secuencias T2 Fast Spin con TR / TE de 2800/140 milisegundos y tren de eco de 16,
con un campo de visión de 23x18 y matriz de 256 x 176,4 mm de espesor de corte y NEX = 3,
incluyendo la próstata y las vesículas seminales
Posteriormente se realizaron secuencias Axial T1 de la pelvis entera desde la cresta ilíaca hasta sínfisis del pubis,
con campo de visión de 25 y TR / TE de 619/10 milisegundos,
espesor de corte de 4 mm,
NEX = 2 y T2 axial volumétrico (VISTA),
como guía para la planificación de la braquiterapia.
En el estudio funcional,
se realizaron secuencias de RM espectroscópica (PRESS) mediante imágenes tridimensionales de desplazamiento químico y mapas paramétricos (mapas de relación del cociente colina- creatina respecto al citrato) en correlación con imágenes ponderadas en T2 morfológicas.
La secuencia de difusión,
DWI,
se realizó utilizando una técnica de formación de imágenes de un solo disparo echoplanar con un TR / TE 3112/80 millisegundos; FOV 29cm; espesor de corte 4 mm; gap 0 mm; matriz,
156 × 123; NEX 4,
y valores de b,
0,
500,
y s/mm2 1.000.
Previo al estudio se estableció que el valor b de 1.000 s/mm2 proporcionaba el contraste de imagen más alto entre el tejido prostático normal y maligno en nuestro sistema 1,5-T.
Los valores de ADC se obtuvieron de las secuencias de DWI realizados con valores de b de 0,
500 y 1000s/mm2,
y los mapas de ADC se generaron mediante el cálculo del valor ADC en cada píxel de cada corte.
Finalmente se realizó,
secuencia dinámica T1 FFE volumétrica (TR/TE 4.4/2.1; ángulo,
12 º; espesor de corte,4 mm; gap 0; FOV 23 mm,
matriz,
92x90,
NEX = 2,
con 20 fases dinámicas) en el plano axial.
A partir de los datos de las imágenes resultantes,
se analizaron las diversas curvas de perfusión para permitir la detección y localización tumoral.
Todos los estudios de RM fueron evaluados por radiólogos dedicados a uro-radiología
Datos y estadística
Se ha realizado un análisis descriptivo utilizando distribuciones de frecuencia y porcentajes para las variables cualitativas,
y con la media o mediana y desviación típica o rango intercuartílico para las variables continúas.
La comparación de proporciones entre variables cualitativas se ha realizado mediante el estadístico de chi-cuadrado ó sus correspondientes correcciones,
cómo la corrección de Fisher cuando las frecuencias esperadas son <5.
Se ha calculado la OR y su intervalo de confianza mediante regresión logística univariante.
La comparación entre dos grupos con una variable continua se ha realizado mediante el análisis no paramétrico de U de Mann-Whitney dependiendo de las características distribucionales.
El software estadístico utilizado ha sido el SPSS vs 20.0.