El bezoar es una masa intraintestinal compuesta por material no digerido de distinta naturaleza que,
en personas predispuestas,
puede impactar en algunas zonas del tracto gastrointestinal.
Entre los distintos tipos nos encontramos:
- Tricobezoar: formado por pelo consumido por una persona o animal
- Fitobezoar: compuesto de materiales orgánicos no digeribles
- Farmacobezoar: compuesto por fármacos
- Lactobezoar: por coagulaciones de leche no digerida (el más frecuente en neonatos)
- Piedra bezoar o gema bezoar: formados por piedras o arena y en los cuales se van formando capas de calcio en la superficie.
Se forman más frecuentemente en aquellas zonas de estrechez del intestino,
las llamadas zonas de impacto que son:
- Estómago
- Yeyuno
- íleon: en su porción más estrecha a 50-75 cm de la válvula ileocecal o en esta misma.
- Si existen antecedentes de cirugía previa cualquier zona puede ser susceptible de impacto
Existen unos pacientes con especial predisposición a la formación de bezoares: aquéllos con tricotilomanía,
PICA,
retraso mental o enfermedad psiquiátrica,
y de forma general,
los niños son más sensibles a esta entidad que los adultos.
Existe en niñas y mujeres jóvenes un síndrome raro y descrito por primera vez por Vaughan en 1968, que consiste en la formación de una cola de pelo que se extiende desde el estómago hacia el intestino,
lo que condiciona un "efecto acordeón" de las asas intestinales e implica necrosis isquémica posterior: el Síndrome de Rapunzel.
El bezoar puede ser clínicamente asintomático o manifestarse con anorexia o saciedad temprana,
dolor abdominal epigástrico o pesadez; y los de mayor tamaño pueden llegar a condicionar una obstrucción intestinal o dificultad para el aumento de peso.
Los hallazgos radiológicos en función de las distintas técnicas son:
►RX: masa de partes blandas con nivel hidroaéreo y radiotransparencias moteadas
►RF: defecto de repleción con apariencia moteada
►US: masa intraluminal con superficie hiperecogénica en arco y sombra acústica posterior marcada.
►TC: masa oval bien definida de baja densidad intraluminal con patrón moteado sin realce con contraste ( Fig. 1 Fig. 2 Fig. 5 ).
- Los pequeños suelen tener morfología redondeada u ovalada,
y los más grandes tienen tendencia a ocupar toda la luz ( Fig. 3 Fig. 4 ).
Es necesario hacer el diagnóstico diferencial con el carcinoma (gástrico principalmente).
Como posibles complicaciones nos podemos encontrar:
►Úlceras por decúbito y necrosis de pared por presión
►Perforación
►Peritonitis
►Sangrado
►Ictericia obstructiva
►Intususpección
►Apendicitis
El tratamiento de primera línea es la fragmentación y el lavado endoscópico con extracción del mismo o,
en casos de mayor tamaño,
cirugía abierta.
La expulsión espontánea de los mismos es poco frecuente.