SERAM 2014 / S-0614
Estudio piloto para valorar la concordancia entre la Elastometria Transitoria (ET) y la elastometría cuantitativa ARFI (acoustic radiation force impulse) para la predicción de fibrosis hepática en pacientes con coinfección VIH/VHC.
Keywords:
Ultrasound, Liver, Abdomen
Authors:
C. Perez Balagueró1, G. A. Tovar Felice2, R. V. Rodríguez Iniesta2, J. A. Jiménez Lasanta1, L. Soldevila2, J. J. López2; 1Barcelona/ES, 2Badalona/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-0614
Material y método
INTRODUCCIÓN
- La fibrosis hepática (FH) es el principal factor pronóstico de supervivencia en los pacientes coinfectados VIH/VHC con infección estable por VIH.
- La fibrosis hepática se divide en 5 grados según la histología:
- Fibrosis 0 (F0): No se aprecian signos de fibrosis.
- Fibrosis 1 (F1): Grado leve.
Fibrosis portal sin septos.
Escaso riesgo de progresión.
- Fibrosis 2 (F2): Grado moderado.
Fibrosis portal con algunos septos.
Se aconseja realizar controles para evaluar la progresión y la necesidad de tratamiento.
- Fibrosis 3 (F3): Grado de fibrosis avanzado.
Abundantes septos sin cirrosis.
Es necesario o aconsejable realizar tratamiento.
- Fibrosis 4 (F4): Grado máximo.
Cirrosis.
Se requiere tratamiento.
- La elevada morbimortalidad de la biopsia hepática,
ha motivado su sustitución por técnicas no invasivas como la elastometría transitoria (ET) y la elastografía cuantitativa basada en la fuerza de impulso de radiación acústica (ARFI).
En la actualidad la ET se utiliza como técnica de elección (Gold standard) para el estudio de la fibrosis hepática.
- La ET está basada en la utilización de ultrasonidos.
El transductor emite unas ondas elásticas de baja frecuencia (50 Hz) y amplitud,
a través de la piel,
hacia el órgano de interés.
La velocidad de propagación de las ondas se relaciona directamente con la elasticidad tisular y se mide en kilopascales (Kpa): A mayor velocidad de propagación,
menor elasticidad del tejido y por lo tanto mayor grado de fibrosis.
- La elastografía (ARFI) se encuentra integrada en un equipo ecográfico convencional,
genera a través del transductor ecográfico un impulso acústico sobre el área de interés que permite una evaluación de la consistencia tisular.Dicho impulso se basa en una onda longitudinal que produce un desplazamiento tisular,
y que paralelamente da lugar a las ondas “tipo corte”,
tangenciales a la primera.
Cuando posteriormente los pulsos de rastreo interaccionan con una onda tipo corte, revelan la localización de esta última permitiendo calcular su velocidad de desplazamiento (velocidad de corte o Vc),
cuyo valor se relaciona con la rigidez del tejido y se mide en metros/segundo. El ARFI,
por lo tanto,
añade datos estructurales y morfológicos propios de la ecografía convencional,
además de obtener resultados cuantitativos objetivos.
MATERIALES Y MÉTODOS
- Los pacientes VIH/VHC se reclutaron de la Unidad VIH de nuestro centro,
terciario (Hospital Universitario Germans Trias i Pujol de Badalona).
Se reclutaron en total 81 pacientes y se les practicó ET y E-ARFI el mismo día a cada uno.
- La ET fue realizada con Fibroscan® por un profesional de la U-VIH y la E-ARFI con el equipo Siemens Acuson S2000 con transductor convex multifrecuencia por profesionales del servicio de Radiodiagnóstico.
- La E-ARFI fue realizada en la misma zona que la ET (E-ARFIZ1),
correspondiente de forma mayoritaria a los segmentos posteriores del lóbulo hepático derecho,
y en el segmento VI del lóbulo hepático derecho (E-ARFIS6).
Fig. 1: Zona 1.
Fig. 2: Segmento hepático VI.
- Se recogieron variables demográficas de los pacientes,
así como las variables morfológicas visualizadas en el estudio ecográfico convencional.
Fig. 3: Tabla de variables demográficas y antropométricas.
Fig. 4: Tabla de variables morfológicas.
- Se utilizaron los valores de referencia para la FH mostrados en la siguiente tabla,
así como el índice Kappa.
Fig. 5: Puntos de corte para la ET y ARFI en la predicción de la fibrosis hepática.