Se revisaron un total de 7 pacientes,
todos ellos menores de 3 años,
con una edad media de presentación de 10 meses (rango de 5 a 16 meses)
El motivo de consulta más frecuente fue una masa escrotal indolora (6 pacientes)
De acuerdo con la revisión de los estudios ecográficos y su diagnóstico final,
observamos los siguientes resultados:
Características ecográficas de la masa:
- Masa quística intratesticular,
con o sin septos: correspondió a un quiste epidermoide (2 pacientes).
- Masa heterogénea,
con lesiones quístico-sólidas intratesticulares: fue un teratoma (2 pacientes).
- Masa intratesticular sólida isoecoica: correspondió a tumor del saco de Yolk
- Masa sólida extratesticular con imagen en capas: resultó ser un rabdomiosarcoma (2 pacientes)
Localización de los tumores:
Tumores intratesticulares en 5 pacientes:
·4 tumores en el testículo derecho y 1 tumor en el testiculo izquierdo
Tumores paratesticulares en 2 pacientes:
·1 derecho y 1 izquierdo
Hallazgos con Doppler color:
Se observó que el tumor del saco vitelino y rabdomiosarcomas mostraron hiperemia,
simulando otras lesiones,
como las enfermedades inflamatorias o hemangioma
Estadiaje.
En todos los casos de malignidad se encontraban en estadío tumoral I.
Marcadores Tumorales. La alfa-fetoproteina (AFP) estuvo elevada al diagnóstico en uno de los casos de carcinoma del saco de Yolk y en el paciente de 5 meses con rabdomiosarcoma embrionario.
(Valores normales: 1-15 ng/ml) Fig 2.
CASOS Fig. 2
CASO 1. Quiste epidermoide.
Niño de 8 meses.
La ecografía muestra una masa quística intratesticular bien definida,
adyacente a tejido testicular normal.
Fig. 3
El aspecto ecográfico del quiste epidermoide es altamente dependiente del estadío de maduración,
compactación y complejidad del contenido intraquístico.
La apariencia característica es la imagen en diana o en capas de cebolla Fig. 3.
Las lesiones en etapas iniciales como es la de este caso,
contienen escasas capas de queratina y tienen un aspecto más quístico en la evaluación ecográfica que las lesiones más maduras.
Las histología mostró una gruesa cápsula fibrosa y un epitelio escamoso delineando el quiste,
hallazgos típicos del quiste epidermoide Fig. 4
CASO 2. Quiste epidermoide
Ecografía testicular de un niño de 5 meses de vida,
en la que se aprecia una masa quística,
con discretas irregularidades en la pared,
así como formación de septos.
Fig. 5 Para nuestro conocimiento,
este es el paciente más joven reportado en la literatura.
A medida que el quiste evoluciona,
la descamación epitelial de la pared produce queratina que se va depositando en capas sucesivas.
De esta manera,
el quiste madura desde fuera hacia adentro.
CASO 3. Teratoma quístico maduro
Ecografía de un niño de 10 meses de vida,
en la que se observa una masa bien definida,
heterogénea con imágenes quísticas y calcificaciones en su interior.
Fig. 6
Corte histológico en el que se aprecia un epitelio cilíndrico mucinoso en el parénquima testicular Fig. 7
Los teratomas pueden presentar una discreta elevación de la AFP,
como ocurre en este caso.
Se trata de un dato importante puesto que se puede realizar cirugía más conservadora en teratomas,
en el caso que se visualice suficiente tejido sano en la ecografía,
con una concentración de AFP normal,
o menos de 100ng/ml en niños menores a 12 meses de edad.
CASO 4.
Teratoma maduro quístico
Ecografía de un niño de 13 meses de vida,
en el que se muestra un teratoma quístico maduro con un gran componente quístico. Fig. 8
EL doppler pulsado demuestra vasos de alto flujo (12cm/s) con bajo IR (índice de resistencia) (0.6),
comparado con vasos de testes prepuberales normales ,
los cuales presentan velocidades inferiores (4cm/s) con alto IR.
Corte histológico en el que se visualiza epitelio mucinoso cilíndrico en el parénquima testicular. Fig. 9
CASO 5.
Carcinoma de saco de Yolk
Ecografía testicular de un niño de 15 meses.
Los tumores del saco de Yolk son los principales tumores testiculares malignos en la edad prepuberal.
Suelen tener aspecto ecográfico de masa sólida,
clásicamente hipoecoica y homogénea,
aunque también pueden presentarse con signos no específicos como en este caso: de apariencia isoecoica y homogénea. Fig. 10
Es un tumor altamente vascularizado en comparación con parénquima testicular normal.
Este hallazgo puede ayudar a determinar el origen ( intratesticular o paratesticular) y sus márgenes. Fig. 11
El doppler evidencia altas velocidades con bajo IR.
Se deberían tener en cuenta algunas consideraciones a la hora de valorar la hipervascularización en el doppler:
Los tumores malignos inferiores a 1.5 cm suelen ser avasculares o hipovasculares.
Así pues,
lesiones pequeñas e hipervasculares sugieren el diagnóstico diferencial de malformación vascular.
Lesiones hipervasculares de más de 1.5 cm son inespecíficas.
Los tumores del saco de Yolk muestran un incremento de la AFPen más del 90% de los casos. En este caso presentó únicamente una discreta elevación de los niveles de AFP.
Histológicamente se observa un patrón heterogéneo con áreas microquísticas,
papilares,
glandulares y áreas sólidas Fig. 12
CASOS 6-7 Rabdomiosarcoma
Ecografias de dos pacientes de 5 y 16 meses,
con tumor extratesticular,
de gran tamaño,
sólido,
bien delimitado y patrón ecográfico en capas.
Fig. 13 y Fig 14.
En cuanto a los hallazgos de Doppler Color,
estos tumores tendian a ser hipervasculares.
En el doppler pulsado se encontraron bajo IR y flujos de alta velocidad. Fig. 14
En los cortes histológicos con tinción de hematoxilina-eosina,
se aprecia la proliferación de células de tamaño medio-grande con citoplasma eosinofílico,
formando fascículos y ocasionalmente filas
En la inmunohistoquímica: alta positividad para D1 myogenina (específico para rabdomiosarcoma) y desmina (específico para tejido muscular) Fig. 15