Los estudios mamarios del sexo masculino son una solicitud frecuente en las secciones de mama.
En la mamografía normal de un varón observamos predominio del tejido celular subcutáneo,
remanente del tejido ductal subareolar y ausencia de desarrollo lobulillar y de los ligamentos de Cooper (fig.1)
El tejido mamario es idéntico en ambos sexos hasta la pubertad estimulando los estrógenos el desarrollo mamario en las mujeres e inhibiéndolo en los varones a través del efecto antagónico de los andrógenos. La mama masculina normal contiene conductos subareolares similares a las niñas en edad prepuberal. Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse,
pero la formación de lóbulos es extremadamente rara siendo poco frecuente la patología derivada de los mismos como los fibroadenomas,
adenosis y carcinomas lobulillares.
Los quistes también son poco frecuentes.
A continuación presentaremos 9 casos clínicos de la patología mamaria frecuente en el varón,
mostrando sus características tanto en ecografía como en mamografías: 2 lipomas,
1 proceso inflamatorio/absceso,
1 carcinoma y 6 ginecomastias.
1)Ginecomastia:
•Definición: Aumento del tamaño mamario uni o bilateral por hiperplasia ductal y estromal.
•Es la patología benigna más frecuente (32-65%).
•Habitualmente retroareolar.
•Etiología: alteraciones hormonales,
drogas y fármacos (alcohol,
amiodarona,
cocaína,
tiazidas...),
enfermedades sistémicas (insuficiencia renal crónica,
cirrosis,
VIH...) y tumores (tumores de células germinales,
de Sertoli,
Leydig...
•Clínica: aumento del tamaño mamario,
dolor mamario,
palpación de nódulo/masa móvil y blanda en región retroareolar.
•Hallazgos por imagen:
- 1ª prueba de imagen: mamografía(mx) (MLO +/- CC)
- ECO si: los hallazgos en mx no son concluyentes o resultan difíciles de ver en la mx
•Patrones mamográficos: nodular (fase florida) (fig.2,
fig.3) dendrítico (fase fibrosa) (fig.4,
fig.5 y fig.
6 ) y glandular difuso (similar a la mama femenina) (fig.7).
•Hallazgos ecográficos según la fase:
- Fase florida:patrón hipoecoico (fig.8 y fig.9)
- Fase mixta:componente hipoecoico por ductos prominentes,
y componente hiperecoico por fibrosis periductal establecida (fig.10 y fig.11)
- Fase fibrosa:patrón hiperecoico (fig.12 y fig.
13).
2)Lipoma (fig.14,
fig.15,
fig.
16 y fig.17):
• Segunda causa más frecuente de nódulo palpable.
• Localización subcutánea habitualmente.
• En ECO: más frecuentemente hiperecogénicos y poco compresibles.
• En mamografía: Nódulo radiolucente con cápsula radio-opaca.
3)Mastitis y abscesos (fig.18,
fig.
19,
fig.
20 y fig.
21):
•Definición: Infección/inflamación del tejido mamario.
•Clínica: Eritema,
dolor,
edema,
calor y aumento de la consistencia mamaria.
•Etiología: enfermedad bacteriana,
fúngica,
parasitaria,
micobacteriana,
vírica o por arañazo de gato.
•Hallazgos por imagen compatibles con edema: engrosamiento cutáneo,trabeculación tosca,
aumento global de la densidad mamaria en mx y de la ecogenicidad en ECO,
posible masa focal/colección hipoecoica si formación de absceso.
•Tratamiento: sistémico o local según el microorganismo cultivado.
Puede requerir escisión.
4)Carcinoma (fig.22):
• Menos del 1%,
carcinoma ductal infiltrante el 85%.
• No carcinoma lobulillar.
• Menos frecuentes las microcalcificaciones.
• Forma más común de presentación: masa palpable.
•Signos secundarios más precoces que en la mujer (retracción del pezón,
ulceración cutánea,
aumento de trabeculación,
adenopatías).
• 50% con adenopatías axilares palpables al diagnóstico.
•Mamografía: Masa/nódulo de localización excéntrica al pezón,
alta densidad,
bordes irregulares.
•Ecografía: Área/nódulo hipoecoico,
de contornos irregulares/lobulados con atenuación posterior.
•Diagnóstico: mamografía+ecografía+biopsia.
•Estadiaje y tratamiento: similar que en el femenino.