Objetivos
En la hemorragia subaracnoidea (HSA),
son bien conocidos multitud de factores (clínicos,
epidemiológicos,
radiológicos) que determinan el PRONÓSTICO del paciente.
Las variables con mayor impacto en el pronóstico son:
Grado clínico al ingreso (WFNS,
Hunt-Hess,
…)
Edad
Además de las anteriores,
otra variable que ha demostrado un efecto importante sobre el pronóstico:
Volumen de sangrado subaracnoideo
El método más utilizado para estimar el volumen del sangrado subaracnoideo es la tradicional escala de Fisher.
Existen varios métodos para evaluar el volumen de sangrado:
Escalas cualitativas: Fisher,...
Material y método
De una forma prospectiva se recogieron todos los pacientes ingresados con el diagnóstico de HSA aneusrismática,
desde el año 2005 al año 2013 a los cuales se le realizón un TAC craneal en las primeras 24 horas tras el inicio de los síntomas.
Se recopilaron las variables relacionadas con el pronóstico como la edad,
nivel de conciencia al ingreso y la cuantía de sangrado según la escala de FIscher.
Se estimó el resultado final de la evolución del enfermo mediante la escala de evolución de...
Resultados
Carácterísticas de los pacientes incluidos en el estudio:
–Se han incluido un total de 223 pacientes.
Fig. 1
La relación entre el tipo de sangrado (subaracnoideo y total),
con la evolución de los pacientes .
Fig. 2y Fig. 3
Frecuencia de pacientes con buena y mala evolución según la cuantía de sangrado subaracnoideo.
A partir de 20cc la frecuencia de mala evolución se incrementa dramáticamente.
Fig. 4y Fig. 5 .
Función logística del volumen de HSA cisternal (izquierda) y total (derecha) como factores relacionados con...
Conclusiones
El análisis cuantitativo volumétrico del sangrado subaracnoideo puede ser utilizado para estimar el pronóstico de los pacientes.
Con el software disponible se realiza de manera fiable,
reproducible y en relativamente en poco tiempo.
Las hemorragias de un volumen superior a 20 cc,
tanto cisternal como total,
se asocian casi invariablemente a un mal pronóstico:Más del 80% de estos pacientes presentan mala evolución.
Bibliografía
Jiménez-Roldán L,
Alén JF,
Gómez PA,
Ramos A,
Lobato RD,
Munarriz PM,
Lagares A.
Volumetric analysis of subarachnoid haemorrhage: Analysis of the reliability of two computerised methods and their comparison to other radiographic scales.
J Neurosurg.
2013 Jan;118(1):84-93.