En nuestro estudio,
el grupo histológico más frecuente de cáncer de mama fue el carcinoma ductal infiltrante,
seguido del carcinoma intraductal y el carcinoma lobulillar infiltrante.
Un 5 % de los casos los hemos englobado en el grupo de otros en el que incluimos linfomas,
tumores coloides,
angiosarcoma y tumor mesenquimal de tipo fusocelular.
Table 1
El total de pacientes estudiadas han sido mujeres en un rango de edad de 30 a 90 años,
con una media de 56.5 +/- 13,4 y una mediana de 53,5 años.
Englobando a todos los grupos de edad,
la ecografía ha sido positiva en 244 pacientes (89%),
la mamografía en 200 pacientes (74%) y la RM en 237 (88%).
Existe un número de mujeres que no se han realizado alguna de las tres pruebas.
De las 268 mujeres estudiadas,
3 mujeres no se ha realizado ecografía,
25 mamografía y 21 RM.
Las causas por las que no se ha realizado alguna de las tres pruebas son múltiples: Table 2
- Ecografía: apenas hay motivos para la no realización de la ecografía ya es una técnica accesible,
sin contraindicaciones reseñables.
En nuestro estudio un 1,1 % no se realizaron esta exploración.
- Mamografía: el motivo fue la edad de la paciente o el diagnóstico con ecografía en pacientes que acuden ante la presencia de nódulo palpable (%).
- RM: claustrofobia,
alergia al contraste (gadolinio) o las características físicas de algunas pacientes pueden imposibilitar la ejecución de la prueba(%).
El total de pacientes con las tres pruebas positivas han sido 151 (56%).
La ecografía ha sido negativa en 24 pacientes (8,9 %),
la mamografía en 39 pacientes (14,5 %) y la RM en 13 pacientes (4,8 %).
Table 3
En los datos recogidos,
nos hemos encontrado un grupo muy heterogéneo de pacientes,
ya que se extienden desde los 30 a los 90 años.
Nos hemos planteado si existen diferencias en cuanto al diagnóstico de cáncer de mama en las tres pruebas en función de la edad.
Hemos separado a las pacientes por grupos de edad (décadas) y hemos incluido en el mismo grupo a todas las mujeres a partir de 70 años.
Table 4
Antes de analizar los datos,
hemos de decir que los grupos más numerosos con cáncer de mama en nuestra muestra son el que se encuentra entre los 40 – 49 años (72 pacientes) y el de 50 – 59 años (73 pacientes).
Posteriormente estaría el grupo de 60 – 69 años (50),
el grupo mayores de 70 años (42),
siendo el menos frecuente,
el grupo de 30 – 39 años.
- En primer lugar,
los grupos donde la incidencia de cáncer de mama es mayor (40 - 59 años) la sensibilidad de las tres pruebas está igualada.
La ecografía y la RM presentan una sensibilidad próxima al 90% y la mamografía alcanza el 85% para el grupo de 40 – 49 años,
y el 72 % para el de 50 – 59 años.
- En cuanto al grupo más joven (30 - 39 años) la ecografía y la RM tienen una sensibilidad próxima al 90 % mientras que la mamografía alcanza el 60%.
Es llamativo este resultado,
no obstante disponemos de pocas pacientes (26) por lo que no es una muestra significativa.
Por otro lado,
si tenemos en cuenta sólo a las mujeres con mamografía realizada la sensibilidad aumenta significativamente,
aumentado a un 80 %.
- Por último,
los dos grupos de mayor edad (60-69 y mayores de 70 años) alcanzan una sensibilidad del 85 – 90 % para la ecografía y RM,
y del 70% para la mamografía.
La mayoria de los cancer de mama detectados con ecografía y con mamografía negativa, en el cribado anual,
son debido a la presencia de un parénquima mamario denso,
que superpone estructuras y esconden la lesión sospechosa,
o están situados en áreas anatómicas que son difíciles de detectar con mamografía.
La presencia de tumores multifocales,
multicéntricos y bilaterales.
Fig. 3 Hemos revisado todos los casos de tumores multifocales,
multicéntricos y bilaterales obteniendo una sensibilidad cercana al 100% con la RM Table 5
Es por esta razón por la que realizamos la RM antes que la biopsia,
porque si encontramos nuevos focos podemos plantearnos la biopsia ,
bien con ecografía 2º look o guiada con RM.
Además,
este dato es fundamental a la hora de hacer una planificación terapéutica,
ya sea por el empleo de quimioterapia neoadyuvante o por el tipo de cirugía que se realizará (cuadrantectomía o mastectomía).
Fig. 4