1.
Anatomía y desarrollo
- La corona es la parte visible del diente,
esta cubierta por el esmalte,
que es la sustancia más radiopaca del cuerpo humano
- La raíz está cubierta por el cemento,
menos radiopaca que el esmalte e isodensa respecto a la dentina
- La dentina se localiza profunda al esmalte y al cemento y rodea a la raiz y al canal pulposo
- La pulpa y el canal radicular se localizan en el centro del diente y contienen los elementos neurovasculares.
Estas estructuras son hipodensas en la TC
- El ligamento periodontal mantiene a los dientes en los procesos alveolares.
Es una fina lámina radiolucencte que une el cemento que cubre las raices al hueso alveolar
Fig. 1
2.
Enfermedad inflamatoria
La enfermedad inflamatoria se ve con facilidad en la TC.
Se divide en enfermedad endodontal y periodontal.
Ambas enfermedades pueden coexistir
Enfermedad endodontal: la infección comienza con una caries (flecha negra) que destruye el esmalte y la dentina,
permitiendo a las bacterias entrar al canal pulposo.
De aquí la infección viaja a través del canal radicular y puede causar resorción ósea.
Fig. 2
References: James P, Walker, DDS, PC Tualatin endodontics
Enfermedad periodontal: la infección empieza con la inflamación de la encía (gingivitis),
se extiende a través del ligamento periodontal hasta el apex dental destruyendo el ligamento periodontal y provocando la reabsorción de hueso entre la bifurcación de las raices.
Fig. 3
References: James P. Walker, DDS, OC Tualatin endodontics
2.A Enfermedad endodontal (Fig. 5)
La enfermedad endodontal o periapical se refiere a la infección que rodea la raíz del apex dental.
Generalmente comienza con una caries dental.( Fig. 4)
- Hay tres formas de enfermedades periapicales: granuloma,
absceso y quiste.
- Son díficiles de distinguir
- Los hallazgos radiológicos consisten en un halo radiolucente (generalmente inferior de 1 cm) que rodea la raíz de un diente que suele presentar caries
2.B Enfermedad periodontal (Fig. 6,
Fig. 7)
La causa más común de pérdida dental en el mundo.
El hallazgo radiológico consiste en un ensanchamiento de espacio periodontal.
La pérdida ósea se produce entre el diente y las bifurcaciones entre las raices,
dando lugar a raíces dentales no cubiertas,
que normalmente están cubiertas por hueso de los procesos alveolares.
3.
Complicaciones
Las complicaciones más frecuentes de las enfermedades dentales son la sinusitis odontógena y las infecciones cervicales.
Sinusisits odontógena (Fig. 8)
La enfermedad dental puede extenderse al seno maxilar y dar lugar a una sinusitis.
Es importante diferenciar la sinusitis causada por obstrucción de las vías de drenaje y la sinusitis odontogénica ya que la patofisiología,
microbiología y el tratamiento son diferentes.
El engrosamiento mucoso sinusal asociado a dehiscencia del suelo del seno maxilar sobre un diente con caries es altamante sospechoso de un origen odontogénico de la infección.
Un diente ectópico no erupcionado en el seno maxilar puede ser causa de sinusitis.
Infecciones cervicales (Fig. 10, Fig. 11)
- La enfermedad dental severa puede extenderse a los tejidos profundos de la cabeza y cuello
- Los espacios parafaríngeo,
submandibular,
masticador y subligüales son frecuentemente afectados
- La infección puede diseminarse lejos del diente: celulitis orbitaria,
mediastinitis...
- La angina de Ludwig( Fig. 12 ) es la extensión de un asbceso odontogénico al espacio submandibular y sublingüal de forma bilateral.
Más del 90% tienen origen odontogénico.
Puede producirse un edema rapidamente progresivo que resulta en efecto masa de la vía aérea
4.
Diagnóstico diferencial
La mayoría de las lesiones mandibulares que son hallazgo incidental en estudios de cabeza y cuello suelen tener origen dental.
Sin embargo,
algunas pueden ser consecuencia de otras condiciones.
Lesiones odontogénicas:
- Queratoquiste odontogénico: Lesiones quísticas benigas que suelen estar asociadas con un diente impactado.
La localización más frecuente es el cuerpo y rama mandibular.
(Fig. 13)
- Odontoma: Tumor mandibular de origen dentario más frecuente.
Es una lesión hamartomatosa con varios componentes dentarios.
Se clasifica en odontoma compuesto (Fig. 14) y odontoma complejo (Fig. 15) .
- Ameloblastoma (Fig. 16) : la clave diagnóstica es que se trata de una lesión unilocular o multilocular,
radiolucente expansiva,
a menudo asociada con un diente que no ha erupcionado.
- Cementoblastoma (Fig. 17) : suele aparecer en jovenes de <25 años de edad.
Se suele localizar en el apex de los molares mandibulares.
Se produce pérdida del espacio periodontal en el área afectada.
Lesiones no odontogénicas:
- Quiste de conducto nasopalatino (Fig. 18) : Considerado el más común de los quistes no odontogénicos y se origina en la línea media del maxilar anterior
- Quiste de Stafne (Fig. 19) : Defectos corticales cerca del ángulo mandibular.
No son quistes verdaderos,
la cavidad del pseudoquiste generalmente se rellena de grasa,
aunque también puede contener tejido de glándula salivar.
No se debe confundir con lesiones líticas mandibulares.
- Displasia fibrosa (Fig. 20) : Anomalía del desarrollo en la que el hueso normal es reemplazado por tejido fibrosa,
condicionando expansión de las áreas afectadas.
- Osteonecrosis mandibular asociada a bisfosfonatos (Fig. 21) : La presentación clínica puede simular un asbceso dental o una osteomielitis.
La apariencia radiológica es muy variable,
que incluye áreas mal definidas radiolúcidas.
5.
Variantes anatómicas
Es muy importante conocer las posibles variantes anatómicas,
y no cofundirlas con verdaderas patologías:
- Dientes supernumerarios (Fig. 24) : El más común es el mesiodens,
que es el que se forma entre los dos incisivos centrales