De los 81 pacientes que sufrieron ictus agudo,
42 fueron excluidos del estudio porque no cumplían los criterios de inclusión requeridos:
- No recibieron tratamiento con fibrinolisis intravenosa
- No se les realizó angio-TC
- No se objetivó oclusión arterial en el angio-TC
- NIHSS score < 4
Finalmente 39 pacientes (56%) con media de edad de 70.9±10.6 fueron incluidos en el estudio.
Los subtipos de Ictus isquémicos fueron causa aterotrombótica en 12 casos (30%),
cardioembólica en 15 (38,5%),
indeterminada en 10 (25,6%) y desconocida en 2 pacientes (5%).
Tras el tratamiento fibrinolítico a 21 pacientes se les realizó pruebas de imagen (4 angio-TC,
3 angio-RM,
5 doppler trasncraneal,
6 arteriografía y 2 doppler transcraneal + arteriografía),
sin embargo,
a 18 pacientes no se les realizó ninguna prueba por lo que tuvimos en cuenta la mejoría clínica medida mediante puntuación en la escala NIHSS para determinar el éxito o no del tratamiento
Encontramos que el 61% de los pacientes (24) presentaron mala respuesta al tratamiento con fibrinolisis intravenosa.
17 de los 24 pacientes con mala respuesta al tratamiento tenían valores de rHU< 1,382,
por lo tanto la sensibilidad fue del 70,8%.
(Fig. 3, Fig. 4)
La especificidad,
valor predictivo positivo y negativo para la respuesta al tratamiento con fibrinolisis intravenosa teniendo en cuenta los valores de rUH para el punto de corte de 1,382 fue de 71.4%,
81,0% y 58,8% respectivamente.
(Fig. 5, Fig. 6)
En la siguiente tabla se muestra la relación de los valores rHU con la respuesta al tratamiento fibrinolítico:
Table 1: Tabla de contingencia Rhu 1*Respuesta a la fibrinolisis
La oclusión a nivel del segmento M1,M2 y M3 estaba presente en el 48,7%,
35,9 %y 10,3 % de los casos respectivamente.
El 78,9% de los pacientes con oclusión a nivel del segmento M1,
el 53,8% con oclusión a nivel de M2 y únicamente el 25% de los pacientes con oclusión a nivel de M3 presentaron mala respuesta a la fibrinolisis intravenosa.
Por lo tanto,
teniendo en cuenta estos resultados se objetiva que la respuesta a la fibrinolisis intravenosa es peor cuanto más proximalmente localizado se encuentre el trombo,
por lo que pacientes con trombos muy proximales (inicio de M1) podrían beneficiarse inicialmente de la trombectomía mecánica.
No obstante,
los resultados obtenidos no son estadísticamente significativos (p=0,080).
También analizamos la relación entre la longitud del trombo y la respuesta al tratamiento.
La mediana de la longitud del trombo en los pacientes con buena respuesta al tratamiento fue de 13,50 mm (3-25) y en los pacientes con mala respuesta la mediana fue de 12 mm (3-30),
por lo que teniendo en cuenta nuestros resultados la longitud del trombo no influye en la respuesta al tratamiento con fibrinolisis intravenosa (resultados no significativos,
p=0,976).