•Se valoran retrospectivamente 59 pacientes con inestabilidad glenohumeral a quien realizamos ATCm y ARM en un mismo procedimiento,
entre enero de 2011 y julio de 2013,
previa obtención del consentimiento informado.
•La inyección del contraste intrarticular se realizó por punción anterior directa guiada por TC.
Se inyectaron de 15 a 20 cc de una mezcla que incluye 10 cc de gadolíneo diluído (1.5 cc de gadolinio / 250 cc de suero fisiológico) y 10 cc de yodo.
•Se realizó una adquisición ATCm de hombro con posteriores reconstrucciones multiplanares (TC Philips 128 multidetectores.
INGENUITY.
V 3.5.4.25001 y TC Philips Mx8000 IDT16.
Software: V4.2.1.1925).
–En los casos realizados con el primer equipo se ajustaron las dosis de radiación con la tecnología de reconstrucción iterativa iDose.
•Inmediatamente después se realizó el estudio RM (Philips Ingenia 1.5 Tesla.
Release 4.1.2.2 y Philips GYROSCAN NT 1.5 Tesla.
Release 12.1) con un protocolo que incluye las secuencias:
–T1 SE (sin y con supresión grasa) en los planos axial y coronal y sagital oblicuos
–TSE T2 SP coronal oblicuo
–Secuencia gradiente 3D con supresion grasa
•Se valoraron lesiones de partes blandas articulares (rodete glenoideo,
cartílago,
ligamentos glenohumerales) y periarticulares (manguito rotadores) y lesiones óseas.
•Se correlacionaron los hallazgos radiológicos de ambas técnicas.
VARIABLES
ÓSEAS
•Bankart óseo (defecto óseo)
•Bankart óseo (con fragmento)
•Lesión de Hill-Sachs
•Lesión de Hill-Sachs invertida
•Bankart óseo invertido
PARTES BLANDAS
•Labrum anterior no visualizado
•Lesión labrum anterior (desinsertado-desinserción capsulo-labral)
•Lesión labrum anterior (desgarro lineal)
•Lesión labrum anterior (desgarro superficial y/o avulsión sin desinserción de la glena)
•Lesión labrum superior (desgarro lineal vs receso sublabral)
•Labrum posterior (desgarro lineal)
•Lesión cartilaginosa (adelgazamiento sin lesión subcondral)
•Lesión cartilaginosa (con lesión subcondral)
•Ligamentos glenohumerales
•Manguito rotadores
•Se calculó en primer lugar el % de pacientes en que:
–Existió correlación estricta
–La TC detectó más lesiones
–La RM detectó más lesiones
–Tanto la TC com la RM detectaron alguna lesión no detectada por la otra técnica (complementarias)
•Agrupamos varias variables
–Lesiones labrales no desplazadas (desgarros lineales) de labrum anterior,
labrum posterior y labrum superior.
–Lesiones labrales desplazadas como desinserciones capsulo-labrales y avulsiones sin clara desinserción de la glena.
–Bankart óseo con fragmento óseo y sin fragmento
–Lesiones cartilaginosas sin y con lesión subcondral.
•Los valores de las variables fueron
–0= Ausente
–1= Presente
–2= Mejor detección con una de las dos pruebas
•Se valoró la concordancia de ambas pruebas de imagen mediante el valor Kappa de Cohen:
0 no existe concordancia
0,01-,20 concordancia pobre
0,21- 0,4 concordancia leve
0.41-0.60 concordancia moderada
0.61-0.80 concordancia sustancial
0,81-0.99 concordancia casi perfecta
1 concordancia perfecta