Sujetos
Desde mayo de 2013 hasta febrero de 2014,
45 pacientes con sospecha de hipertensión arterial de origen renovascular fueron sometidos a estudio mediante angioRM 3T sin y con contraste paramagnético,
(27 hombres; 18 mujeres; edad media de 42,4 años; intervalo: 6 - 75 años) Todos los casos fueron previamente evaluados en un comité multidisciplinar de HTA.
Ningún paciente presentaba,
en el momento del estudio,
contraindicaciones para la realización de la prueba.
Técnica empleada
Todos los pacientes fueron evaluados en una resonancia 3T (Signa HDxt 3T,
GE Healthcare,
EEUU) realizando en una misma sesión ambas exploraciones,
con un tiempo medio de ocupación de la máquina de 36 minutos.
El tiempo de adquisición de las imágenes fue superior en los estudios sin contraste,
con una duración media de las secuencias sin y con contraste de 7 y 1,5 minutos respectivamente.
Para la angioRM con contraste,
se adquirieron secuencias TOF en planos coronales desde la aorta abddminal proximal hasta la bifurcación ilíaca.
Se utilizaron 0,4 ml/kg de contraste paramagnético (ácido gadotérico,
DOTAREM,
Guerbet,
Francia) el cual fue administrado de forma automática mediante un inyector por una vía de 18 o 20 G a través de una vena periférica del miembro superior,
con una velocidad de infusión de 3,5 -4,5 ml seguido de una infusión rápida de suero salino fisiológico de 30 ml.
En cada exploración,
de media,
se utilizaron en torno a 26-30 ml de contraste.
Para la angioRM sin contraste,
la adquisición se obtuvo en el plano axial ,
manteniendo el origen de las arterias renales en el centro e incluyendo de forma completa ambos riñones.
La secuencia utilizada en este estudio fue INHANCE inflow IR (basada en un 3D FIESTA,
b-SSFP,
al que se le añaden pulsos de inversión y técnicas de saturación grasa).
Esta secuencia se realiza con trigger respiratorio,
lo cual aumenta sustancialmente el tiempo de exploración pero posibilita la obtención de imágenes cuando el paciente no puede colaborar manteniendo la apnea.
Análisis de imagen
Tras la adquisición de las imágenes,
se realizaron reconstrucciones retrospectivas en la consola diagnóstica en proyección de máxima intensidad (MIP) en los planos axial y coronal.
Las imágenes de ambos estudios fueron evaluadas independiente y retrospectivamente por 3 observadores (dos adjuntos expertos en radiología vascular e intervencionista y una residente de segundo año); valorando la calidad de las imágenes MIP,
resolución anatómica (morfología,
variantes arteriales,
arterias supernumerarias y máxima longitud visible de vaso) así como la detección y grado de estenosis.
La prueba de referencia utilizada para la valoración de los hallazgos fue la angioRM con contraste y sus reconstrucciones MIP.
La calidad de imagen MIP se clasificó en consenso por los tres observadores utilizando la siguiente escala:
- Excelente (intensidad de señal óptima y homogénea dentro del vaso; definición completa de los límites del vaso; no contaminación por flujo venoso; evaluación de hallazgos con alta confianza diagnóstica).
- Buena (señal prácticamente homogénea dentro del vaso; definición incompleta de los límites del vaso; mínima contaminación por flujo venoso; evaluación de hallazgos con una confianza diagnóstica satisfactoria).
- Moderada (señal heterogénea dentro del vaso; mala definición de los límites del vaso; contaminación parcial por flujo venoso; evaluación con escasa confianza diagnóstica).
- No diagnóstica (no se detecta señal dentro del vaso; contaminación completa por flujo venoso u otros artefactos).
La medición de la estenosis arterial se realizó de forma aleatoria en ambos estudios (sin y con contraste) en el eje corto del vaso afecto en los planos axial y coronal,
así como en reconstrucciones MIP,
utilizando como calibre normal de referencia el diámetro luminal proximal a la estenosis.
La graduación inicial de la estenosis fue:
0: sin evidencia de estenosis.
1: 1%-49% (grado 1; estenosis leve)
2: 50%-75% (grado 2; estenosis moderada)
3: 76%-9% (grado 3; estenosis severa)
4: 100% (grado 4; oclusión completa)
Para el análisis posterior de los resultados,
esta clasificación se simplificó y dividió en tres subgrupos:
- Sin evidencia de estenosis (grupo 0)
- Estenosis hemodinámicamente no significativa (1-49%),
que incluye el grupo 1.
- Estenosis hemodinámicamente significativa (>50%),
que incluye los grupos 2-4.