La estenosis de arterias renales (EAR) secundaria a cambios ateroescleróticos en la pared vascular o bien a fibrodisplasia muscular es causa probada y reversible de hipertensión arterial (HTA) secundaria.
Además de un tratamiento médico adecuado,
existen otro tipo de terapias efectivas para revertir las estenosis arteriales,
tales como la angioplastia con balón,
la implantación de stents y reparación quirúrgica.
Estos tratamientos,
en numerosas ocasiones, permiten controlar los niveles de TA y preservar la función renal.
Para la evaluación de esta patología,
la prueba de imagen estándar es la angiografía digital con sustracción; no obstante,
en los últimos años se han desarrollado otras técnicas alternativas menos invasivas,
disponibles y reproducibles.
Entre ellas cabe destacar la angioTC con contraste intravenoso y la angioRM 3T con gadolinio.
Debido que la angioTC se basa en radiaciones ionizantes y utiliza contraste yodado (nefrotóxico), la angioRM 3T es especialmente útil en pacientes jóvenes o con insuficiencia renal.
Sin embargo,
este método de imagen también presenta limitaciones bien documentadas: artefactos y problemas derivados de la técnica (problemas con el acceso vascular,
“bolus timing” inadecuados,
contaminación venosa y realce del parénquima renal,
etc.)(Fig.
1 y 2),
elevado coste del gadolinio y posibilidad de inducción de fibrosis sistémica nefrogénica.
En los últimos años,
se han desarrollado secuencias angiográficas de RM sin contraste que permiten una correcta valoración de la EAR y cuya correlación con la angioRM con gadolinio es el objetivo de este trabajo.
Entre ellas cabe destacar las secuencias Phase Contrast,
Time-of-flight (TOF) y Steady-State Free Precession (SSFP):
1. Time-of-flight (TOF):
Es una secuencia eco de gradiente 2D o 3D que produce una hiperintensidad de señal de los vasos al suprimir la señal de fondo,
aplicando pulsos de excitación selectivos que saturan la señal del tejido estacionario.
Puesto que el flujo venoso puede contaminar la visualización de las arterias adyacentes,
éste también se suprime selectivamente aplicando pulsos de inversión a ambos lados de la región que se quiere estudiar.
Esta técnica presenta varios inconvenientes,
entre los que se encuentran:
- Pérdida de señal inducida por flujo turbulento en las zonas de estenosis,
lo que conlleva generalmente una sobreestimación del grado de estenosis.
- Saturación progresiva de los vasos orientados en el mismo plano de adquisición de la imagen,
particularmente si el flujo es lento (saturación en plano).
- Técnica relativamente lenta,
lo que favorece la aparición de artefactos por respiración.
2. Phase Contrast:
Es una secuencia eco de gradiente modificada que tiene la capacidad de representar morfológicamente la estenosis y detectar las velocidades de flujo,
lo que permite evaluar el grado de significación hemodinámica de la misma.
Esto se debe a que los protones en movimiento en la dirección sobre la que se aplica un gradiente magnético adquieren una variación de fase proporcional a su velocidad.
Además,
esta secuencia permite diferenciar entre flujo arterial o venoso basándose en la dirección del flujo.
Sin embargo,
en las regiones con flujo turbulento,
pueden producirse artefactos que generan una pérdida de señal del vaso.
3. Steady-State Free Precession (SSFP):
Esta secuencia eco de gradiente,
tiene una alta intensidad de señal de la sangre y excelente ratio señal ruido,
consiguiendo un gran contraste entre la sangre y los tejidos blandos,
debido a que la intensidad de señal en estas imágenes es proporcional al ratio T2/T1.
Dado que la grasa también tiene un ratio T2/T1 alto,
esta secuencia necesita de técnicas de supresión grasa para definir los vasos con calidad suficiente.
(En el apartado “Material y métodos” se explicará con más detalle esta secuencia,
puesto que es la utilizada en nuestro estudio).
El objetivo de este estudio es evaluar la validez de la angioRM 3T de las arterias renales sin contraste intravenoso como método de detección de estenosis arterial en comparación con angioRM 3T con contraste,
como técnica de referencia,
así como analizar las ventajas del estudio de arterias renales sin contraste intravenoso.