La Aspergillosis pulmonar representa una infeccion fúngica oportunista común,
potencialmente letal,
que se presenta de cinco formas distintas: aspergilloma,
aspergillosis broncopulmonar alérgica (ABPA),
aspergillosis semi-invasiva,
aspergillosis broncoinvasiva y angioinvasiva.
Esta entidad se caracteriza por una serie de hallazgos radiológicos que dependen del estado immunitario del paciente o de la presencia de lesiones pulmonares previas.
La especie Aspergillus existe en dos formas: las conidoforas y las hifas.
La primera es la forma reproductora y libera típicamente miles de esporas.
Una vez inhaladas,
las esporas maduran y se convierten en hifas,
que son las responsables de la mayoría de las infecciones pulmonares.
Las hifas se caracterizan por una patrón de ramificación dicotómica de 45º.
Este organismo produce una elevada cantidad de proteasas que le permiten invadir las arterias pulmonares,
cuando las condiciones immunitarias y físicas del paciente son las adecuadas.
- El aspergilloma se debe a una infección por Aspergillus sin invasión tisular. Este suele ser un conglomerado de hifas mezcladas con tejido mucoso y detritus celular,
dentro de una cavidad o ectasia bronquial preexistente.
La mayoría de la veces se trata de pacientes con antecedentes de tuberculosis o sarcoidosis.
El aspergilloma suele ser único,
pero pueden encontrarse afectaciones bilaterales.
La mayoría de los pacientes afectados están asintomáticos,
aunque algunos pueden presentar hemoptisis.
En el TC visualizaremos una masa sólida ovalada o redonda,
dentro de una cavidad preexistente,
isodensa con los tejidos blandos,
y que caracteristicamente queda separada de la pared de la cavitat por aire ("air crescent" sign).
A veces,
el aspergilloma puede asociarse a engrosamientos de la pared de la cavidad y de la pleura.
- La ABPA,
es típica en pacientes asmáticos de larga evolución.
Es debida a una reacción de hipersensibilidad hacia el hongo,
este prolifera en la luz bronquial y libera de forma continuada el antígeno,
desencadenando reacciones de hipersensibilidad tipo I y III,
que condicionan un daño en la pared bronquial y bronquiectasias.
La producción excesiva de moco y la función anómala de los cilios,
produce la aparición de impactos mucosos.
Clínicamente pueden presentar malestar general,
febrícula,
tos,
expectoración y dolor torácico.
Los hallazgos radiológicos en el TC inluyen la presencia de bronquiectasias,
impactos de moco y opacidades bronquiales digitiformes (finger-in-glove sign),
afectando única o mayoritariamente los lóbulos superiores.
- La aspergillosis semi-invasiva (Aspergillosis crónica necrotizante),
habitual en pacientes con enfermedades crónicas debilitantes,
como la diabetes mellitus,
la malnutrición,
el alcoholismo,
la edad avanzada,
la corticoterapia prolongada y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Histológicamente se aprecia tejido necrótico junto con inflamación granulomatosa.
La clínica incluye una variedad de sintomas inespecíficos com la tos,
la expectoración,
fiebre o síndrome constitucional.
La hemoptsis aparece en un 15% de los casos.
Radiológicamente se observará un consolidación uni o bilateral con o sin cavitación,
y con o sin engrosamiento pleural adyacente,
asociado a presencia de múltiples áreas nodulares de opacidad aumentada.
En el TC se visualitzará como una masa endobronquial,
una neumonitis obstructiva o una masa hiliar.
- La aspergillosis bronco-invasiva,
afecta a pacientes immunodeprimidos (neutropénicos o con SIDA).
Clínicamente se puede presentar com una traqueobronquitis aguda,
una bronquiolitis o una bronconeumonia.
En el TACAR la bronquiolitis se podrá identificar como áreas de atenuación aumentada en patrón en "tree-in-bud".
En canvio la bronconeumonia se apreciará un dilatación bronquial bilateral,
impactos mucosos y consolidaciones difusas secundarias a atelectasias postobstructivas,
de predominio en lóbulos inferiores.
Seran indistinguible de otras infecciones pulmonares en la radiografia de tórax.
- La aspergillosis angioinvasiva,
aparece unicamente en paciente immunodeprimidos con una severa neutropenia.
Histológicamente se caracteriza por la invasión y la estenosis de las arterias pulmonares de pequeño y mediano tamaño,
por las hifas micóticas.
El diagnóstico clínico es difícil y presenta una elevada mortalidad.
En el TACAR se observaran nódulos parenquimatosos con anillo en vidrio deslustrado,
o bien,
consolidaciones pulmonares triangulares adyacentes a la pleura,
en relación a infartos hemorrágicos.
En pacientes severamente neutropénicos el anillo en vidrio deslustrado es altamente suggestivo de esta entidad aunque hay que incluir muchos otros diagnósticos diferenciales,
como otras infecciones pulmonares micóticas o metástasis hemorrágicas.
En algunas ocasiones,
y normalmente en el período de convalescencia,
se podrá identificar el "air crescent sign",
com en el aspergilloma,
debido a la separación del tejido necrótico del resto del parénquima.