Durante el período de 32 meses se realizaron en nuestro centro un total de 846 RMc de mamas detectando 206 LIM en 136 pacientes.
De éstas,
7 pacientes con 7 LIM se excluyeron del estudio al no disponer de ecografía de segunda mirada,
por lo que la población de estudio se compuso de 129 pacientes (15.2% de las pacientes que se hicieron RMc).
La ecografía de segunda mirada detectó las LIM en 87 pacientes (67.4% de las que necesitan ecografía de segunda mirada) mientras que fue negativa en 42 pacientes (32.6%) (fig.
1).
La principal indicación de estudio con RMc fue la estadificación locorregional de las pacientes con cáncer de mama (55.7%).
Otras indicaciones fueron la evaluación de la respuesta al tratamiento neoadyuvante (23%),
el seguimiento de las pacientes con cáncer de mama o alto riesgo de padecerlo (20.5%) y el estudio de pacientes con cáncer de mama oculto con metástasis conocida (0.8%) (fig.
2).
ECOGRAFÍA DE SEGUNDA MIRADA
La ecografía de segunda mirada detectó el 73% de las LIM (146/199) identificadas en RMc y fue negativa en un 27% de las LIM (53/199).
El 88% de estas LIM se describieron como nódulos (128/146) y un 12% como áreas de distorsión (18/146) (fig.
3).
Por categoría BIRADS el 71.2% de las LIM fueron BIRADS 4-5 (104/146) y 28.8% BIRADS 3 (42/146).
HALLAZGOS EN RMc
En la RMc se detectaron 199 LIM.
De ellas un 76% (151/199) se describieron como nódulos y un 24% (48/199) como áreas de realce (fig.
3).
Las categorías BIRADS por RMc de las lesiones fueron un 64% BIRADS 4-5 (128/199) y un 36% BIRADS 3 (71/199).
De estas 199 LIM 23 fueron lesiones únicas con 7 tumores de mama ocultos (fig.
4),
76 lesiones fueron multifocales (fig.
5),
54 fueron multicéntricas (fig.
6) y 46 bilaterales (fig.
7).
CORRELACION DE LOS HALLAZGOS EN RMc Y EN ECOGRAFÍA DE SEGUNDA MIRADA
- Morfología de las LIM: Un 77.5% de los nódulos visualizados en RMc se detectaron en ecografía (117/151) permaneciendo ocultos un 22.5% (34/151).
De las áreas de realce se detectaron un 60% (29/48) y un 40% quedaron ocultas (19/48) (tabla 1).
En cuanto a la distribución de la morfología de las lesiones con ambas técnicas de imagen un 62% fueron nódulos en las dos,
un 3% fueron distorsiones/áreas de realce y en un 10% de los casos hubo discrepancia entre ambas técnicas (fig.
5 y 8).
- Categoría BIRADS: En ecografía de segunda mirada se identificaron el 59% (42/71) de las LIM categorizadas como BIRADS 3 por RMc,
el 75% (45/60) de las BIRADS 4 y el 87% (59/68) de las BIRADS 5.
Del mismo modo un 41% las lesiones BIRADS 3,
25% de las BIRADS 4 y 13% de las BIRADS 5 por RM no se detectaron en ecografía (tabla 2).
CORRELACIÓN HISTOLÓGICA
Se biopsiaron con ecografía de segunda mirada el 83.6% (87/104) de las lesiones BIRADS 4-5.
De ellas el 72.4% (63/104) fueron malignas y el 27.6% (24/104) benignas.
Las 17 restantes no se biopsiaron al considerarse nódulos satélites de la lesión principal o sospecharse un cáncer multifocal o multicéntrico con varias lesiones de las que sólo se toman muestras de una de ellas para confirmarlo.
De las 42 lesiones BIRADS 3 se biopsiaron por ecografía un 64.3% (27/42) siendo el 44.4% (12/42) malignas y el 55.6% (15/42) benignas.
Las 15 lesiones restantes BIRADS 3 se consideraron benignas y se siguieron entre 6 a 20 meses.
Hasta la fecha ninguna de estas lesiones se ha modificado (tabla 3).
De las 53 LIM no visualizadas en ecografía de segunda mirada 39 se estudiaron con ecografía en tiempo real con navegación volumétrica,
2 con biopsia guiada con RMc y 12 con seguimiento.
-Resultado histológico: un 65.8% de las LIM fueron malignas (figs.
4-7,
9),
63 BIRADS 4-5 y 12 BIRADS 3; y un 34.2% fueron benignas,
24 BIRADS 4-5 y 15 BIRADS 3 (fig.
10).
El resultado histológico de estas lesiones malignas fue 42 carcinomas ductales infiltrantes, 14 carcinomas lobulillares infiltrantes,
1 carcinoma papilar intraquístico,
2 carcinomas in situ,
8 carcinomas mucosecretores,
1 carcinoma tubulolobulillar y 7 hiperplasias intraductales (DIN IA-C).
La ecografía de segunda mirada con biopsia posterior de las lesiones incidentales detectadas por RM obtuvo una S del 84%,
E del 38.4%,
VPP del 72.4% y VPN del 55.5%.
La precisión diagnóstica fue del 68.4% .