Estudio retrospectivo con lectura prospectiva de las RMc de mamas realizadas en nuestro centro entre mayo de 2011 y diciembre de 2013 en las que se detectaron lesiones incidentales mamarias que posteriormente fueron valoradas con ecografía de segunda mirada.
DEFINICION DE LIM EN RMc: Lesiones detectadas en RMc y categorizadas como BIRADS 3,
4 ó 5 que no son palpables y están ocultas en las técnicas de imagen convencional (mamografía y ecografía inicial).
CRITERIOS DE INCLUSIÓN: Se incluyeron las pacientes a las que se realizó RMc de mamas y en las que se detectaron lesiones incidentales que posteriormente se estudiaron con ecografía de segunda mirada y biopsia o seguimiento de más de 6 meses.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: Pacientes con claustrofobia,
marcapasos e implantes metálicos.
Se excluyeron también las pacientes que no tenían realizada ecografía de segunda mirada y las lesiones incidentales categorizadas como BIRADS 2 en RM.
PATRÓN DE ORO: Histología o seguimiento por imagen mínimo de 6 meses.
RM DE MAMAS CON CONTRASTE
Se realizaron en un equipo de 1.5 T (Signa,
GE) con la paciente en decúbito prono y utilizando una antena específica de mama.
El protocolo incluyó secuencias anatómicas potenciadas en T1-FSE,
STIR,
imagen de difusión y estudio dinámico vibrant con una fase sin contraste intravenoso y 6 fases tras la administración intravenosa de contraste gadobutrol (Gadovist 1mmol/ml) 0,1mml/kg,
2ml/s,
seguido de 20ml de suero salino en una vena antecubital o dorsal metacarpiana.
Se agruparon las lesiones por su morfología en RM (nódulo,
realce),
BIRADS (3,
4 y 5) y localización (multifocal,
multicéntrico y contralateral).
ECOGRAFÍA DE SEGUNDA MIRADA
La ecografía de segunda mirada se realizó en un equipo de alta gama (LOGIC E9,
GE) utilizando un transductor lineal convencional con matriz de 6-15 MHz.
Si la lesión detectada en RM tenía correlación ecográfica se categorizó según su morfología (nódulo,
distorsión) y BIRADS (3,
4 y 5).
MANEJO DE LAS LESIONES INCIDENTALES DETECTADAS EN RMc
La biopsia se realizó con un dispositivo automático por resorte de un solo uso con doble mecanismo de disparo (ACECUT),
calibre 14 x 22 mm.
Si la lesión era difícil de detectar con ecografía,
dependiendo de su tamaño y morfología y a criterio del radiólogo que realiza la prueba,
se dejó alojado un coil de titanio en su interior.
Se biopsiaron todas las lesiones detectadas en ecografía de segunda mirada clase BIRADS 4 ó 5 excepto si estaban muy próximas al tumor principal o eran cáncer de mama multicéntrico o multifocal conocidos en los que otra biopsia no modificaba la actitud terapéutica.
La decisión de biopsiar las lesiones clase 3 quedó a criterio del radiólogo o por decisión del comité de tumores de la Unidad de mama. Las no biopsiadas se manejaron de forma conservadora con seguimiento por RM o ecografía a los 6 meses y posteriormente anualmente para valorar estabilidad o cambios con el tiempo.
Las LIM no detectadas en ecografía de segunda mirada se biopsiaron con ecografía en tiempo real con navegación volumétrica o guiadas con RM.
Según el resultado histológico las lesiones se clasificaron como benignas o malignas.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Se realizó un análisis descriptivo de las lesiones en cuanto a localización en RMc,
forma en RMc y ecografía (clasificadas como nódulos con ambas técnicas vs áreas de realce en RMc o áreas de distorsión de la ecogenicidad en ecografía) y categoría BIRADS en RMc y ecografía.
Para las variables cualitativas se calculan frecuencias absolutas y relativas (n y %).
Se calculan los valores de sensibilidad,
especificidad,
VPP y VPN de la ecografía de segunda mirada.