Diseño
Se trata de un estudio observacional retrospectivo.
Pacientes
Fueron incluidos en el estudio a los pacientes derivados de la consulta de EndocrinologÃa del Hospital Universitario Virgen de las Nieves para la realización de punción aspiración con aguja fina (PAAF) por presentar un nódulo tiroideo, en el periodo de tiempo desde Febrero del 2011 a Enero del 2013.
Se incluyeron en el análisis 304 pacientes,
tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión (Table 1),
41 fueron excluidos,
quedando la cohorte definitiva en 263 pacientes.
Se encontró que en la mayorÃa de la muestra se realizó la técnica con guÃa ecográfica,
242 pacientes (92%) mientras que hubo un porcentaje de pacientes en los que se realizó punción en nódulos no palpables ,21 pacientes (8%),
realizadas por el Servicio de EndocrinologÃa.
MétodologÃa
Técnica PAAF:
- ·Grupo no guiado por ecografÃa:
Se realiza la recogida de muestra por el Servicio de Endocrino sin análisis citológico in situ.
Se usan aguja de 25 G y técnica de aspirado con sistema de aspirador CAMECO con jeringa de 20 ml.
Se envia la muestra a citologÃa para su posterior análisis.
- ·Grupo guiado por ecografÃa:
La recogida de muestra se realiza mediante punción aspiración con aguja fina (PAAF) guiada mediante ecografÃa (Fig. 1),
con el paciente semiacostado y bajo anestesia local,
usando ecógrafo Siemens Sonoline Antares con sonda multifrecuencia VF 10-5.
La exploración ecográfica se hará con frecuencia en armónico de 4.71MHz.
Para la obtención de la muestra se usarán agujas de 25GA 2.00 IN de 51 mm o bien de 25GA 3.50 IN de 90 mm realizando movimiento de vaivén con control ecográfico (Fig. 2),
el aspirado se realiza directo con jeringa de 5 ml,
aspirado con sistema de aspirador CAMECO con jeringa de 20 ml o bien por capilaridad en el caso que la muestra sea hemorrágica o el nódulo hipervascular.
Se harán un mÃnimo de 3 pases (mas en el caso de material insuficiente) usando material para la confirmación de la idoneidad de la muestra mediante análisis citológico in situ.
El método de tinción empleado fue Diff-Quick.
Los ecografistas que realizan la PAAF son 3 radiológos con diferente tiempo de experiencia,
uno de ellos con más de 15 años de experiencia,
otro con más de 10 y otro de ellos con menos de 1.
Resultado citológico:
Según consenso de Bethesda 2007 (Table 2).
Este sistema de clasificación es utilizado por uno de los dos anatomopatólogos que participan en el estudio.
Resultado anatomopatológico definitivo:
Considerando este como referencia estándar en aquellos resultados de la punción sospechosos de malignidad,
comprobando asà el resultado benigno – maligno de la PAAF.
Análisis estadÃstico:
Se han calculado las frecuencias absolutas y relativas de las principales variables del estudio considerando detalles anatómicos de los nódulos,
los resultados citológicos y de la biopsia,
los exploradores que realizan la PAAF y la experiencia de estos,
asà como los citopatólogos que intervienen en el análisis citológico in situ.
Se ha utilizado test de la chi-cuadrado o Fisher para contrastar si existen diferencias en el porcentaje de material insuficiente en primer lugar atendiendo a las dos técnicas de punción encontradas en nuestro estudio (PAAF ecoguiada y PAAF no ecoguiada de nódulos no palpables); en segundo lugar,
en función de la experiencia de los profesionales que realizan la punción y en último lugar según el citopatólogo que realice el análisis.
Igualmente se ha dividido por periodo de tiempo los resultados del radiólogo con menor experiencia para poder evaluar el aprendizaje a lo largo de éste.
Para los análisis se ha considerado significativo un nivel de p<0,05.
El programa estadÃstico que se ha utilizado es el IBM SPSS Statistics 19.