Los tumores vesicales suponen el 2-6% de todos los tumores,
siendo el más frecuente del aparato urinario.
Es el tumor que produce mayor gasto sanitario,
donde los factores exógenos están presentes entre 1/3 y 2/3 de los casos,
siendo el tabaco el más importante.
Característicamente estos tumores son multicéntricos (30-40%),
recurrentes (50%) y metacrónicos (2-6%).
Fig.1,Fig.2,fig.3
El 95% de los tumores surgen del epitelio (3 líneas celulares),
siendo el Tumor de celulas Transicionales (TCT) o urotelioma el mas frecuente.
- TCT (90%)
- Epidermoide (2-15%). Fig.4
- Adenocarcinoma (2%)
- Neuroendocrino o c.
pequeña.Fig.41
- Otros (melanoma,
linfoma ,metástasis,mesenquimal) Fig.5,Fig.6
El carcinoma epidermoide es más frecuente en infecciones crónicas e irritación crónica de la vejiga (sondas,etc),
así como en divertículos.
El adenocarcinoma aparece en remanentes uracales (cara antero-superior vesical,
con calcificaciones)
Hasta el 25% de TCT presentan otras citologías ( c.claras-glandulares-linfoepitelial-sarcomatoide-plasmocitoide--c.pequeña-c.escamosas),
lo que le confiere un peor pronóstico y mayor grado.
Desde el punto de vista histológico se dividen en:
NO INVASIVOS (70%).
Afecta a mucosa y/o lámina propia.
- Ta (70%) .Papilar exofítico de bajo grado.
- CIS (5%).
In situ,plano de alto grado.
- T1 (25%).
Lámina propia o submucosa.
INVASIVOS (30%).
Afecta a muscular o detrusor.
- T2(a-b)
- T3 ( grasa perivesical).
- T4 (órganos de vecindad).
El 70 % de los no invasivos recidivan a los 3 años,
haciéndolo de forma invasiva en el 10-20% de los casos.
El 50% de los invasivos presentan metástasis a distancia.
Los principales métodos de la imagen para su diagnóstico son:
Detecta lesiones polipoideas,
pero con una mala identificación de lesiones planas y mala valoración de la extensión extravesical (T3-N-M).
La ecografía con contraste (Sonovue) ayuda a diferenciar tumor de coágulos y juega un importante papel en casos de insuficiencia renal.
Fig 7,8,9,10,11,12,44,45.
Se realiza en una fase portal ( máxima captación tumoral a los 60 segundos) y una fase de eliminación ( a partir de los 2 minutos) .
Es necesario visualizar la vejiga en reconstrucciones sagitales
y coronales con vejiga distendida.
Fig16,17,34
Las lesiones se manifiestan como polipoideas ,
engrosamientos localizados o difusos.Fig.37
El 10% son mal interpretados (S 79%-E 94%) con falsos (- +):
Mini pólipos
Lesiones planas.
Dificultades anatómicas en la base vesical,
uretra proximal ,en casos de hipertrofia de próstata y a nivel de la cúpula.
Valoración postratamiento (RTU).
Post- Radioterapia.
Engrosamiento benignos inflamatorios,infecciosos.
No predice la invasión muscular y falsos (+/-) en T3.
Fig.21
- RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)
Multiparamétrica ( T2,T1,contraste,difusión)
Máxima captación tumoral arterial a los 20 segundos,
con captación tardía del contraste de la muscular,
que nos permitirá valorar la afectación de la muscular (T2).
En secuencias T2 la muscular aparece hipointensa siendo la señal tumoral mas hiperintensa.
Las secuencias de difusión nos permiten diferenciar las lesiones benignas de malignas,
y valorar el tallo de las lesiones con ausencia de restricción que caracteriza aquellas lesiones = o <T1.
Fig 19 y 20,Fig 14 y 15,
CAMBIOS POST- RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU):
En TC deberemos esperar 7-14 días para que ocurra la cicatrización de las biopsias.
Hallazgos habituales: engrosamiento de la pared,
aumento de captación,
ulceración y edema perivesical .
RM difusion: permite diferenciar cambios inflamatorios de lesiones tumorales residuales presentes hasta en 1/3 de casos.
Fig.24,25,26
REIMPLANTACIÓN URETERAL
La reimplantación del uréter fuera de los meatos ureterales en caras laterales o cúpulas en vejigas psoicas .
Fig.47
REMANENTES URETERALES
Nefroureterectomías parciales con tumores en remanentes ureterales y en meato ureteral vesical.
Fig.36,48,35
MASAS INFLAMATORIAS
- Endometriosis: edad fertil.
Hiperseñal en secuencias T1 y T2.
- Tumor inflamatorio miofibroblástico: conocido como pseudotumor inflamatorio. Aspecto quístico,
hiperintenso en el centro en T2 con halo hipointenso.
- Adenoma nefrogénico: irritación-infecciones crónicas.
- Malacoplakia: diabetes,
Inmunocomprometidos .Principalmente de localización el la submucosa.
Fig.29,Fig.42 y 43
CISTITIS
Fig.30,31,32,33
VEJIGA DE ESFUERZO E HIPERTROFIA DE PRÓSTATA
El engrosamiento vesical es difuso (raro en tumores,
siendo el más frecuente el adenocarcinoma),
de paredes trabeculadas por causa obstructiva prostática ,neurógena.
El crecimiento prostatico en la base y sobre todo del lóbulo medio simula tumor vesical (80% tumores vesicales se inician en la base)
Fig.8,9,10,11,45
DIVERTÍCULO VESICAL
Incremento 2-10 veces la posibilidad de neoplasia.
Por éstasis urinario
Aumento de incidencia de carcinoma epitelial (peor pronóstico y mayor grado)
La ausencia de muscular en el divertículo le hace más propenso a estadío T3.
Fig.4,38 y 39,40.
OTROS TUMORES
- Carcinosarcoma: historia de RT o Ciclofosfamida.
Gran lesión pedunculada heterogénea en secuencias T2.
- Papiloma invertido: Con tallo.
- Leiomioma: Hiposeñal en secuencias T2 ,
intermedio en secuencias T1.
- Paraganglioma: Submucosa.
Calcio en la perifería de forma característica.
Gran captación de contraste.
NO SUGIERE CÁNCER VEJIGA
- Menor de 40 años.
- Contenido quístico.
- Aumento de señal en T2
- Calcificación,
a parte de la superficie.
- Contorno bien definido.
- Aumento de señal T1.
- Tallo muy fino.