3.
RESULTADOS
Finalmente un total de 416 pacientes fueron incluidos en el estudio.
Del total de pacientes,
en función del GPS,
un 48 % (200 pacientes) se encontraba dentro de los límites normales y se clasificaron como normales,
el 33,2% (138 pacientes) en el límite y se clasificaron como borderline,
y un 18,8% (78 pacientes) fuera de los límites normales siendo clasificados como glaucomatosos (Figura 3).
3.1 RESULTADOS DE LAS CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS,
CLÍNICAS Y OFTALMOLÓGICAS
Las características demográficas y clínicas de la población a estudio global,
se resumen en la Tabla2,
y en cada uno de los grupos de pacientes definidos por el GPS (normal,
borderline o glaucoma) se muestran en la Tabla3.
Los datos se expresan como media (DE) en cada uno de los grupos.
|
MEDIA
|
D.E.
|
RANGO
|
EDAD (Años)
|
52,08
|
11,37
|
24 – 78
|
MAVC
|
0,88
|
0,39
|
0,5 – 1,00
|
Equivalente Esférico
|
-0,14
|
2,35
|
-11,25 – 5.00
|
PPO media
|
40,79
|
7,60
|
22,67 – 65,00
|
PIO (mmHg)
|
20,64
|
3,97
|
10 – 32
|
E/D
|
0,46
|
0,15
|
0,17 – 0,88
|
Paquimetría (µm)
|
557,38
|
38,37
|
401 – 670
|
DM PA (dB)
|
-0,89
|
1.99
|
-11,56 – 2,71
|
DSM PA (dB)
|
1,85
|
1.30
|
0,83 – 11,74
|
Tabla 2.
Características demográficas y clínicas de la población de estudio.
DE: Desviación estándar.
MAVC: Mejor Agudeza Visual corregida.
PPO: Presión de Perfusión Ocular.
PIO: presión intraocular basal (sin tratamiento).
E/D: cociente excavación-disco en estereofotografías.
DM PA: Defecto medio en la perimetría automatizada.
DSM PA: Desviación estándar del modelo en la perimetría automatizada.
VARIABLE
|
NORMAL
|
BORDERLINE
|
GLAUCOMA
|
|
MEDIA (DE)
|
MEDIA (DE)
|
MEDIA (DE)
|
EDAD (Años)
|
51,09 (11,12)
|
52,21 (11,73)
|
54,38 (11,20)
|
MAVC
|
0,85 (0,16)
|
0,93 (0,63)
|
0,85 (0,16)
|
Equivalente Esférico
|
-0,11 (2,39)
|
-0,35 (2,44)
|
0,18 (2,07)
|
PPO
|
41,16 (7,76)
|
40,57 (7,58)
|
40,20 (7,32)
|
PIO (mmHg)
|
21 (3,69)
|
20,40 (4,18)
|
20,16 (4,26)
|
E/D
|
0,42 (0,16)
|
0,49 (0,14)
|
0,51 (0,14)
|
Paquimetría (µm)
|
562,86 (38,87)
|
556,62 (38,397)
|
545,14 (34,38)
|
DM PA (dB)
|
-0,77 (2,06)
|
-0,73 (1,70)
|
-1,47 (2,18)
|
DSM PA (dB)
|
1,72 (1,03)
|
1,86 (1,55)
|
2,15 (1,41)
|
Tabla 3: Descripción de los valores medios de las variables clínicas y demográficas analizados por grupos según el GPS. DE: Desviación estándar.
MAVC: Mejor Agudeza Visual corregida.
PPO: Presión de Perfusión Ocular.
PIO: presión intraocular basal (sin tratamiento).
E/D: cociente excavación-disco en estereofotografías.
DM PA: Defecto medio en la Perimetria automatizada.
DSM PA: Desviación estándar del modelo en la Perimetria automatizada.
Posteriormente se compararon las mismas y se analizaron las diferencias estadísticas entre estos tres grupos de pacientes.
Para ello se utilizó el test de ANOVA,
previa comprobación de homogeneidad de varianzas mediante el test de Levene. Se obtuvieron diferencias significativas (p<0,05) entre las medias de las siguientes variables clínicas: enel grosor corneal central,
el cociente excavación/disco vertical y los datos perimétricos DM y DSM.
Al aplicar un análisis POST-HOC mediante el test de Bonferroni se comprobó que las diferencias significativas entre grupos eran las siguientes:
- en la paquimetría entre el grupo normal y glaucomatoso,
siendo el grosor corneal central significativamente mayor en el grupo normal.
- en el cociente Excavación/Disco verticalentre los pacientes normales tanto con pacientes borderline como con glaucomatosos,
siendo este dato significativamente menor en los pacientes normales.
- en el Defecto Medio de la Perimetría Automatizadaentre el grupo de glaucomatosos tanto con pacientes sanos como con borderline,
siendo significativamente mayor en los pacientes glaucomatosos.
- en laDSM de la PA (Desviación estándar del modelo en la Perimetria automatizada),
sólo entre pacientes normales y glaucomatosos,
siendo significativamente mayor en los glaucomatosos.
3.2.
CARACTERÍSTICAS DEL FLUJO SANGUÍNEO RETROBULBAR
VALORES DEL FLUJO SANGUÍNEO RETROBULBAR EN LOS DIFERENTES GRUPOS DE PACIENTES CLASIFICADOS EN FUNCIÓN DEL GPS
En la Tabla 4 se muestran,
divididos por grupos de GPS,
los valores medios obtenidos para cada parámetro hemodinámico de los vasos retrobulbares estudiados mediante ecografía Doppler.En la tabla se indican,
por este orden: número de pacientes en los que se obtuvo el registro de cada parámetro concreto (n),
valor medio del parámetro (expresada en cm/s en las velocidades sistólica,
diastólica y media,
y como media de valor adimensional en los índices de pulsatilidad,
y resistencia y en el cociente sístole/diástole),
desviación estándar (DE) y rango de valores (mínimo y máximo).
|
N
|
Media
|
DS
|
Minimo
|
Maximo
|
|
|
AO VPS
|
normal
|
200
|
31,7030
|
8,36388
|
15,50
|
62,80
|
|
borderline
|
138
|
31,1428
|
10,03145
|
10,60
|
69,70
|
|
glaucoma
|
78
|
29,6821
|
7,94078
|
11,70
|
44,20
|
|
Total
|
416
|
31,1382
|
8,88911
|
10,60
|
69,70
|
|
AO VFD
|
normal
|
200
|
7,3570
|
3,13546
|
2,80
|
17,20
|
|
borderline
|
138
|
7,4906
|
3,27688
|
2,00
|
14,90
|
|
glaucoma
|
78
|
6,8949
|
2,81124
|
2,10
|
14,70
|
|
Total
|
416
|
7,3147
|
3,12564
|
2,00
|
17,20
|
|
AO VM
|
normal
|
200
|
14,5210
|
4,80216
|
6,50
|
30,50
|
|
borderline
|
138
|
14,5884
|
5,42243
|
3,70
|
34,00
|
|
glaucoma
|
78
|
13,7590
|
4,60952
|
4,90
|
24,80
|
|
Total
|
416
|
14,4005
|
4,98025
|
3,70
|
34,00
|
|
AO IR
|
normal
|
200
|
,7707
|
,06296
|
,61
|
,92
|
|
borderline
|
138
|
,7613
|
,06577
|
,55
|
,91
|
|
glaucoma
|
78
|
,7688
|
,06221
|
,65
|
,89
|
|
Total
|
416
|
,7672
|
,06375
|
,55
|
,92
|
|
AO IP
|
normal
|
200
|
1,7560
|
,40504
|
1,02
|
3,04
|
|
borderline
|
138
|
1,6996
|
,42942
|
,85
|
3,04
|
|
glaucoma
|
78
|
1,7372
|
,44991
|
1,15
|
3,37
|
|
Total
|
416
|
1,7338
|
,42158
|
,85
|
3,37
|
|
AO S/D
|
normal
|
200
|
4,7181
|
1,40911
|
2,58
|
11,82
|
|
borderline
|
138
|
4,5397
|
1,43852
|
2,24
|
11,03
|
|
glaucoma
|
78
|
4,6854
|
1,41015
|
2,82
|
8,86
|
|
Total
|
416
|
4,6528
|
1,41800
|
2,24
|
11,82
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACR VPS
|
normal
|
199
|
8,8884
|
2,54056
|
4,40
|
16,70
|
|
borderline
|
136
|
8,1684
|
2,27794
|
4,40
|
15,60
|
|
glaucoma
|
78
|
8,2218
|
2,20328
|
4,70
|
17,00
|
|
Total
|
413
|
8,5254
|
2,41508
|
4,40
|
17,00
|
|
ACR VFD
|
normal
|
199
|
2,2432
|
,84980
|
1,00
|
5,00
|
|
borderline
|
136
|
2,0066
|
,65785
|
1,00
|
4,80
|
|
glaucoma
|
78
|
1,9718
|
,65344
|
1,10
|
4,20
|
|
Total
|
413
|
2,1140
|
,76444
|
1,00
|
5,00
|
|
ACR VM
|
normal
|
199
|
4,3085
|
1,41081
|
1,90
|
8,80
|
|
borderline
|
136
|
3,8831
|
1,13559
|
2,00
|
8,20
|
|
glaucoma
|
78
|
3,9308
|
1,15717
|
1,80
|
9,00
|
|
Total
|
413
|
4,0971
|
1,29279
|
1,80
|
9,00
|
|
ACR IR
|
normal
|
199
|
,7452
|
,06394
|
,55
|
,92
|
|
borderline
|
136
|
,7503
|
,05795
|
,59
|
,87
|
|
glaucoma
|
78
|
,7563
|
,06088
|
,63
|
,86
|
|
Total
|
413
|
,7490
|
,06145
|
,55
|
,92
|
|
ACR IP
|
normal
|
199
|
1,5888
|
,36519
|
,85
|
3,05
|
|
borderline
|
136
|
1,6196
|
,36948
|
,89
|
3,14
|
|
glaucoma
|
78
|
1,6212
|
,32543
|
1,11
|
2,47
|
|
Total
|
413
|
1,6050
|
,35897
|
,85
|
3,14
|
|
ACR S/D
|
normal
|
199
|
4,2402
|
1,35547
|
2,24
|
13,18
|
|
borderline
|
136
|
4,2463
|
1,09257
|
2,45
|
7,55
|
|
glaucoma
|
78
|
4,3159
|
1,22502
|
,89
|
7,29
|
|
Total
|
413
|
4,2565
|
1,24716
|
,89
|
13,18
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACPCN VPS
|
normal
|
114
|
12,7395
|
5,43746
|
4,60
|
30,60
|
|
borderline
|
81
|
12,8469
|
5,24631
|
4,90
|
30,00
|
|
glaucoma
|
48
|
12,4646
|
4,50146
|
5,70
|
24,50
|
|
Total
|
243
|
12,7210
|
5,18250
|
4,60
|
30,60
|
|
ACPCN VFD
|
normal
|
114
|
3,6719
|
1,94074
|
1,20
|
10,50
|
|
borderline
|
81
|
3,7975
|
2,03027
|
1,20
|
10,70
|
|
glaucoma
|
48
|
3,5292
|
1,50643
|
1,50
|
8,00
|
|
Total
|
243
|
3,6856
|
1,88977
|
1,20
|
10,70
|
|
ACPCN VM
|
normal
|
114
|
6,8317
|
3,15212
|
2,50
|
17,30
|
|
borderline
|
81
|
6,9025
|
3,21228
|
2,10
|
18,30
|
|
glaucoma
|
48
|
6,4813
|
2,51850
|
2,40
|
13,10
|
|
Total
|
243
|
6,7860
|
3,05065
|
2,10
|
18,30
|
|
ACPCN IR
|
normal
|
114
|
,7141
|
,06839
|
,52
|
,90
|
|
borderline
|
81
|
,7087
|
,07451
|
,54
|
,87
|
|
glaucoma
|
48
|
,7131
|
,07891
|
,54
|
,86
|
|
Total
|
243
|
,7121
|
,07235
|
,52
|
,90
|
|
ACPCN IP
|
normal
|
114
|
1,3784
|
,32869
|
,75
|
3,08
|
|
borderline
|
81
|
1,3783
|
,34740
|
,85
|
2,59
|
|
glaucoma
|
48
|
1,4310
|
,38612
|
,82
|
2,37
|
|
Total
|
243
|
1,3888
|
,34604
|
,75
|
3,08
|
|
ACPCN S/D
|
normal
|
114
|
3,7303
|
1,08502
|
2,09
|
10,25
|
|
borderline
|
81
|
3,7098
|
1,12211
|
2,19
|
7,89
|
|
outside
|
48
|
3,8065
|
1,15401
|
2,15
|
7,33
|
|
Total
|
243
|
3,7385
|
1,10717
|
2,09
|
10,25
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ACPCT VPS
|
normal
|
195
|
16,2990
|
6,35573
|
5,50
|
34,70
|
|
borderline
|
134
|
15,8343
|
5,75014
|
5,40
|
29,70
|
|
glaucoma
|
77
|
16,5922
|
6,54347
|
6,70
|
37,40
|
|
Total
|
406
|
16,2012
|
6,19039
|
5,40
|
37,40
|
|
ACPCT VFD
|
normal
|
195
|
4,8169
|
2,05348
|
1,30
|
12,50
|
|
borderline
|
134
|
4,5410
|
2,03367
|
1,60
|
9,60
|
|
glaucoma
|
77
|
4,8753
|
2,45786
|
1,50
|
11,20
|
|
Total
|
406
|
4,7369
|
2,12864
|
1,30
|
12,50
|
|
ACPCT VM
|
normal
|
195
|
8,8128
|
3,46963
|
2,90
|
19,90
|
|
borderline
|
134
|
8,4709
|
3,37520
|
2,60
|
17,10
|
|
glaucoma
|
77
|
8,8130
|
3,90038
|
3,20
|
19,70
|
|
Total
|
406
|
8,7000
|
3,51970
|
2,60
|
19,90
|
|
ACPCT IR
|
normal
|
195
|
,6995
|
,07077
|
,53
|
,90
|
|
borderline
|
134
|
,7123
|
,06592
|
,58
|
,87
|
|
glaucoma
|
77
|
,7147
|
,07054
|
,56
|
,84
|
|
Total
|
406
|
,7066
|
,06933
|
,53
|
,90
|
|
ACPCT IP
|
normal
|
195
|
1,3299
|
,33152
|
,78
|
2,72
|
|
borderline
|
134
|
1,3730
|
,32988
|
,89
|
2,39
|
|
glaucoma
|
77
|
1,4021
|
,32352
|
,82
|
2,50
|
|
Total
|
406
|
1,3578
|
,32992
|
,78
|
2,72
|
|
ACPCT S/D
|
normal
|
195
|
3,5647
|
1,06460
|
2,11
|
9,74
|
|
borderline
|
134
|
3,6994
|
1,04161
|
2,38
|
7,94
|
|
glaucoma
|
77
|
3,7131
|
,91279
|
2,29
|
6,16
|
|
Total
|
406
|
3,6373
|
1,02978
|
2,11
|
9,74
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VOS VMAX
|
normal
|
108
|
9,4370
|
6,59506
|
3,00
|
35,00
|
|
borderline
|
84
|
8,7869
|
6,52507
|
2,60
|
36,60
|
|
glaucoma
|
44
|
9,1159
|
6,82689
|
2,60
|
38,60
|
|
Total
|
236
|
9,1458
|
6,59203
|
2,60
|
38,60
|
|
VOS VMIN
|
normal
|
108
|
6,5296
|
4,28621
|
1,60
|
24,50
|
|
borderline
|
84
|
6,2810
|
4,66343
|
2,10
|
27,50
|
|
glaucoma
|
44
|
6,4864
|
5,19412
|
1,40
|
29,00
|
|
Total
|
236
|
6,4331
|
4,58210
|
1,40
|
29,00
|
|
VOS Vmed
|
normal
|
108
|
7,5981
|
5,29371
|
1,90
|
29,90
|
|
borderline
|
84
|
7,1202
|
5,41679
|
2,20
|
32,40
|
|
glaucoma
|
44
|
7,4205
|
5,71890
|
2,20
|
31,20
|
|
Total
|
236
|
7,3949
|
5,39938
|
1,90
|
32,40
|
|
VOS IP
|
normal
|
108
|
,3709
|
,21245
|
,05
|
1,09
|
|
borderline
|
84
|
,3420
|
,19038
|
,08
|
,93
|
|
glaucoma
|
44
|
,3739
|
,20986
|
,06
|
,99
|
|
Total
|
236
|
,3612
|
,20400
|
,05
|
1,09
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VCR Vmax
|
normal
|
196
|
4,3960
|
1,17595
|
1,51
|
9,20
|
|
borderline
|
134
|
4,2642
|
2,02356
|
1,70
|
24,00
|
|
glaucoma
|
76
|
4,1447
|
,96780
|
2,30
|
7,60
|
|
Total
|
406
|
4,3054
|
1,48100
|
1,51
|
24,00
|
|
VCR Vmin
|
normal
|
196
|
3,0541
|
1,69477
|
1,50
|
23,80
|
|
borderline
|
134
|
2,7075
|
,67218
|
1,30
|
6,00
|
|
glaucoma
|
76
|
2,6947
|
,63831
|
1,50
|
4,30
|
|
Total
|
406
|
2,8724
|
1,27971
|
1,30
|
23,80
|
|
VCR Vmed
|
normal
|
196
|
3,5959
|
,94140
|
1,80
|
8,30
|
|
borderline
|
133
|
3,3098
|
,81982
|
1,30
|
6,70
|
|
glaucoma
|
76
|
3,3132
|
,74839
|
1,70
|
5,80
|
|
Total
|
405
|
3,4489
|
,87844
|
1,30
|
8,30
|
|
VCR IP
|
normal
|
196
|
,4076
|
,13352
|
,10
|
,89
|
|
borderline
|
134
|
,4163
|
,13827
|
,14
|
,77
|
|
glaucoma
|
76
|
,4514
|
,17522
|
,19
|
1,37
|
|
Total
|
406
|
,4187
|
,14426
|
,10
|
1,37
|
|
Tabla 4: Valores medios obtenidos para cada parámetro hemodinámico de los vasos retrobulbares estudiados mediante ecografía Doppler,
clasificados en grupos de afectación glaucomatosa según el GPS. Arteria oftálmica (AO),
Arteria central de la retina (ACR),
Arterias ciliares posteriores cortas nasales (ACPCN),
Arterias ciliares posteriores cortas temporales (ACPCT),
Vena central de la retina (VCR),
Vena oftálmica superior (VOS),
Velocidad pico sistólica (VPS),
Velocidad final diastólica (VFD),
Velocidad media (VM),
Índice de resistencia (IR),
Índice de pulsatilidad (IP),
Cociente sístole-diástole (S/D),
Velocidad máxima (V max),
Velocidad mínima (Vmin),
Velocidad media (Vmed).
De manera general,
se aprecia una disminución de las velocidades de flujo en las arterias y venas al avanzar en el grado de afectación glaucomatosa (pacientes normal>pacientes borderline>glaucomatosos) y viceversa en los indicadores de resistencia (IR,
IP y conciente S/D).
Este aspecto es más constante al comparar pacientes normales frente a glaucomatosos,
apreciando en los borderline una mayor variabilidad de esta cadencia.
COMPARACIÓN DE MEDIAS DE LOS PARÁMETROS HEMODINÁMICOS DEL FLUJO SANGUÍNEO RETROBULBAR ENTRE LOS DIFERENTES GRUPOS DE PACIENTES CLASIFICADOS EN FUNCIÓN DEL GPS
Se compararon las medias de los parámetros hemodinámicos del flujo sanguíneo retrobulbar mostradas en la tabla anterior entre los tres grupos de pacientes: Grupo Normal,
Grupo Borderline y grupo Glaucoma.
La comparación de medias se llevó a cabo mediante el test de ANOVA para muestras independientes,
considerando una p ≤ 0,05 como nivel de significación estadística.
Se obtuvieron diferencias significativas en la VPS,
VFD y VM de la ACR así como en la VMin y V med de la VCR.
Previamente se analizó la homogeneidad de las varianzas con el test de Leaven,
no encontrando homogeneidad de las mismas en la VFD y en la VM de la ACR.
Posteriormente se realizó para los parámetros en los que se habían encontrado diferencias significativas un análisis post-Hoc mediante el test de Bonferroni para la VPS de la ACR,
y las VMin y V med de la VCR; y un T3 de Dunnett para la VFD y VM de la ACR.
Los resultados obtenidos se muestran en la Tabla 5.
|
Sig.
|
95% Intervalo Confianza
|
Limite Inf
|
Limite Sup
|
ACR VFD
|
normal
|
borderline
|
,013
|
,0386
|
,4346
|
glaucoma
|
,015
|
,0416
|
,5013
|
borderline
|
normal
|
,013
|
-,4346
|
-,0386
|
glaucoma
|
,975
|
-,1896
|
,2592
|
glaucoma
|
normal
|
,015
|
-,5013
|
-,0416
|
borderline
|
,975
|
-,2592
|
,1896
|
ACR VM
|
normal
|
borderline
|
,007
|
,0905
|
,7604
|
glaucoma
|
,068
|
-,0196
|
,7751
|
borderline
|
normal
|
,007
|
-,7604
|
-,0905
|
glaucoma
|
,988
|
-,4415
|
,3461
|
glaucoma
|
normal
|
,068
|
-,7751
|
,0196
|
borderline
|
,988
|
-,3461
|
,4415
|
ACR VPS
|
normal
|
borderline
|
,022
|
,0795
|
1,3607
|
glaucoma
|
,113
|
-,1025
|
1,4358
|
borderline
|
normal
|
,022
|
-1,3607
|
-,0795
|
glaucoma
|
1,000
|
-,8712
|
,7644
|
glaucoma
|
normal
|
,113
|
-1,4358
|
,1025
|
borderline
|
1,000
|
-,7644
|
,8712
|
VCR Vmin
|
normal
|
borderline
|
,046
|
,0042
|
,6890
|
glaucoma
|
,111
|
-,0535
|
,7721
|
borderline
|
normal
|
,046
|
-,6890
|
-,0042
|
glaucoma
|
1,000
|
-,4259
|
,4514
|
glaucoma
|
normal
|
,111
|
-,7721
|
,0535
|
borderline
|
1,000
|
-,4514
|
,4259
|
VCR Vmed
|
normal
|
borderline
|
,011
|
,0515
|
,5208
|
glaucoma
|
,049
|
,0005
|
,5650
|
borderline
|
normal
|
,011
|
-,5208
|
-,0515
|
glaucoma
|
1,000
|
-,3038
|
,2970
|
glaucoma
|
normal
|
,049
|
-,5650
|
-,0005
|
borderline
|
1,000
|
-,2970
|
,3038
|
Tabla 5: Comparación de medias de los parámetros hemodinámicos del flujo sanguíneo retrobulbar entre los diferentes grupos de clasificados según el GPS. Arteria central de la retina (ACR),
Vena central de la retina (VCR), Velocidad pico sistólica (VPS),
Velocidad final diastólica (VFD),
Velocidad mínima (Vmin),
Velocidad media (Vmed).
La VPS de la ACR fue significativamente mayor en el grupo de pacientes normales frente al borderline (p=0,022),
pero no se encontraron diferencias entre ninguno de estos grupos con los pacientes glaucomatosos para este parámetro en esta arteria.
Lo mismo sucedió con la VFD de la ACR (p=0,007) y la Vmin de la VCR (0,046).
En el caso de la VFD de la ACR y de la Vmed de la VCR se hallaron diferencias estadísticamente significativas tanto entre el grupo normal y el borderline (p=0,013 y p=0,011 respectivamente) como entre el borderline y el glaucomatoso (p=0,015 y p=0,049 respectivamente),
en cambio no hubo diferencias entre los grupos borderline y glaucomatoso.