Justificación del estudio:
En este trabajo hemos valorado la respuesta radiológica y patológica a la TSP y analizado la correlación entre ambas.
El diámetro mayor del tumor residual identificado mediante RM post-TSP,
es el parámetro más determinante para la planificación quirúrgica.
Sin embargo existen casos de sobre e infravaloración de la respuesta a la TSP visualizados en la RM post-TSP.
Hemos comparado los diámetros máximos tumorales en RM post-TSP y en pieza quirúrgica,
para calcular la fiabilidad diagnóstica que nos ofrece la RM a la hora de valorar enfermedad residual.
Se han analizado los posibles factores radiológicos y anatomopatológicos que pueden influir en la discordancia radiopatológica.
Pacientes:
Se ha realizado un estudio retrospectivo que ha incluido 124 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama en nuestro centro hospitalario,
tratadas con TSP entre enero de 2010 y septiembre de 2013.
A todas las pacientes se les realizóRM antes y después de TSP.
Se excluyeron 4 casos: dos pacientes en las que la RM pre-TSP fue realizada en otro centro,
y otras dos en las que los estudios de RM no pudieron ser interpretados correctamente por problemas técnicos.
De las 124 pacientes estudiadas 3 casos correspondieron a tumores bilaterales,
analizando solo la lesión mamaria de mayor tamaño.
Todas las pacientes presentaban diagnóstico histológico e inmunohistoquímico,
obtenido mediante biopsia con aguja gruesa de 10 a 16 G,
que determinó el tipo de TSP.
La RM post- TSP se realizo en la segunda semana tras finalizar la TSP.
El tiempo quirúrgico no sobrepasó el mes tras finalizar la TSP y las piezas quirúrgicas fueron evaluadas por el Servicio de Anatomía Patológica (figura 4).
Protocolo de RM utilizado:
Los estudios se realizaron con un equipo de RM modelo General Electric Excite HD de 1,5T con una antena de superficie específica y el protocolo utilizado fue el siguiente:
-Localizador en las 3 proyecciones del espacio
-Secuencia FSE potenciada en T2 en plano axial
-Secuencia dinámica 3D SPGR VIBRANT T1 axial sin y con contraste iv a los 1,2,3,4,5,6 min (0,1 mmol/Kg Gd-DTPA)
-Secuencia difusión con un factor b = 600.
Se realizópostprocesado de imágenes en la estación de trabajo obteniendo imágenes de sustracción,
reconstrucciones 3D MIP y MPR,
curvas funcionales,
cálculo de coeficiente de restricción aparente y porcentaje de restricción a la difusión.
Variables del estudio:
1.Respuesta radiológica en RM
2.Respuesta patológica
3.Diámetros tumorales en RM post-TSP y en pieza quirúrgica
4.Multifocalidad y/o multicentricidad tumoral
5.Patrón morfológico en RM pre-TSP
6.Cambios morfológicos en RM post-TSP
7.Parámetros anatomopatológicos y subtipos IHQ.
1.
Respuesta radiológica en RM:
La respuesta radiológica a la TSP se valorócomparando los estudios de RM pre y post-TSP y se clasificósegún criterios de la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC),
en cuatro grupos: no respuesta (NR),
respuesta parcial mayor (RPM),
respuesta parcial menor (RPm) y respuesta completa (RC) (figura 5).
2.
Respuesta patológica:
Tras la cirugía se estudióla respuesta patológica utilizando la clasificación de Miller & Payne(figura 6).
3.
Diámetros tumorales en RM post-TSP y en pieza quirúrgica:
Para realizar el análisis estadístico de correlación radiopatológica,
medimos el diámetro tumoral mayor en RM post-TSP y el diámetro del tumor residual en Anatomía Patológica (AP).
4.
Multifocalidad y multicentricidad tumoral:
Se estudio la presencia de focos tumorales adicionales en el mismo cuadrante o en otros cuadrantes respecto al tumor principal.
5.
Patrón morfológico en RM pre-TSP:
El patrón morfológico de realce tras la administración de contraste se clasificósiguiendo el léxico BI-RADS de RM en dos grupos: realce tipo masa y realce tipo no masa.
6.
Cambios morfológicos en RM post-TSP:
Los cambios morfológicos se clasificaron en 7 grupos:
- Persistencia del realce sin cambios significativos respecto a la RM inicial
- Ausencia de realce
- Reducción concéntrica cuando en la respuesta tumoral predominaba la disminución del tamaño tumoral
- Fragmentación cuando en la respuesta tumoral predominaba la rotura interna sin disminución del tamaño tumoral
- Realce ductal / lineal
- Focos
- Cambios secundarios a la TSP.
7.
Parámetros anatomopatológicos y subtipos IHQ:
- Tipo histológico tumoral (Carcinoma ductal infiltrante,
CDI; Carcinoma lobulillar infiltrante,
CLI; Carcinoma de estirpe no usual)
- Grado nuclear
- Perfil Inmunohistoquímico
- Receptores hormonales
- HER 2+
- KI67
- Cambios atribuibles a TSP (inflamación,
fibrosis,
necrosis)
- Invasión linfovascular
- Carcinoma infiltrante macroscópico y microscópico
- Carcinoma in situ
Sobreestimación e infraestimación de la respuesta:
Se consideró infraestimación de la respuesta radiológica cuando el tamaño tumoral residual era mayor de 10 mm en RM respecto al tamaño en AP y sobrestimación cuando el tamaño tumoral residual era menor de 10 mm en RM respecto al tamaño en AP.
Análisis estadístico:
Los datos obtenidos fueron procesados utilizando el soft-ware estadístico SPSS® versión 20.0.0 (SPSS,
Inc.
Chicago,
IL,
EE.
UU.).
El test de Kolmogorv-Smirnov demostró que las variables no presentaban una distribución normal.
La concordancia del diámetro tumoral mayor en RM post-TSP y en pieza quirúrgica se analizó mediante el test de correlación de Spearman.
Los parámetros radiológicos y anatomopatológicos fueron valorados con los test no paramétricos de U de Mann-Whitney y de Kruskal-Wallis.
Se consideraron resultados estadísticamente significativos cuando p < 0,05.