Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
CT, Conventional radiography, Abdomen
Authors:
R. M. Miranda Matilla, F. Awad Breval, F. J. Frutos Arenas, M. J. Tienda Flores; Sevilla/ES
DOI:
10.1594/seram2014/S-1236
Objetivos
Conocer la imagen radiológica del carbonato de lantano,
un quelante del fósforo que se usa para tratar la hiperfosforemia grave secundaria a enfermedad renal crónica (ERC) avanzada.
El carbonato de lantano es un metal pesado con nula absorción intestinal y sin efectos secundarios relevantes (dolor abdominal,
diarrea,...),
que actúa como quelante o secuestrante del fósforo en casos de hiperfosforemia asociados a ERC avanzada.
En España se comercializa desde 2007 en forma de comprimidos masticables con dosis de 500,
750 y 1000 mg (Fosrenol®),
normalmente administrado con las comidas y que deben masticarse bien para lograr una correcta disolución y una mayor eficacia.
Se trata de un fármaco del que todavía se desconoce,
por la inmensa mayoría de profesionales del área de Radiodiagnóstico,
que es un material radioopaco que puede aparecer en los estudios de imagen y que suele confundirse con restos de contraste baritado (Figs.
1 y 2),
aunque este dato aparece recogido en la ficha técnica del medicamento.
Las referencias en la literatura que describen este fenómeno son escasas.
La primera imagen radiológica atribuida al consumo de lantano fue mostrada por Cerny y Kunzendorf en 2006.
En este caso,
se suspendió el fármaco porque,
a la vista de la radiografía,
consideraron que el dolor abdominal por el que consultó el paciente pudiera estar relacionado con el lantano. Posteriormente,
David et al.
interpretaron la imagen radiológica como un depósito intestinal de piedras de fosfato cálcico probablemente combinado con fosfato de lantano (que es el quelato o complejo de metal pesado resultante de la liberación del lantano del carbono dentro del tubo digestivo y su posterior unión con el fósforo),
que prueban la eficacia como quelante del fósforo,
e incluso sugieren que la imagen observada se puede utilizar como test de cumplimiento terapéutico.
Esta teoría es desmentida por Pafcugova et al.
que demuestran la radioopacidad de los comprimidos por sí mismos en un vial,
en ausencia de calcio o fósforo.
Vrigneaud et al.
estudiaron a 13 enfermos tratados con lantano; en seis de ellos,
la radiología simple de abdomen es completamente normal,
mientras que en el resto sí se observa el depósito radioopaco.
Sin embargo,
diferencian las imágenes habituales de opacidades subcentimétricas regularmente repartidas por todo el marco cólico (Fig.
3) de 2 casos en los que eran de mayor tamaño y de distribución irregular a lo largo del tracto digestivo (Figs.
4 y 5): en estos casos,
se constató que se trataba de un paciente que no masticaba correctamente los comprimidos,
y de otro individuo con diverticulosis colónica en el que el patrón sugiere depósito del material en los divertículos.