Objetivos
Primario
Investigar la relación entre el volumen de resección hipocampal con los déficit de memoria y lenguaje postquirúrgico y con el control de las crisis.
Secundario
Evaluar la asociación entre el tipo de cirugía efectuada,
el control de las crisis y con los resultados neuropsicológicos postquirúrgicos.
Introducción
La epilepsia es una enfermedad neurológica crónica caracterizada por la presencia de convulsiones espontáneas y recurrentes.
Las crisis son causadas por descargas eléctricas anormales y excesivas originadas en neuronas corticales1.
Es una enfermedad común con una prevalencia del 0.4-1% en la población general5.
Las epilepsias y los síndromes epilépticos son clasificados a grandes rasgos en crisis generalizadas y focales.
Las crisis parciales se originan en áreas localizadas del cerebro mientras que las generalizadas se originan simultáneamente de ambos hemisferios cerebrales1.
(fig.1).
Aunque la mayoría de los pacientes con epilepsia causada por crisis generalizadas pueden responder a drogas antiepilépticas,
30% de los pacientes con crisis parciales son resistentes a las drogas antiepiléticas1.
En el 50% de estos pacientes,
la resección quirúrgica de la región cerebral en la cual se originan las convulsiones es a menudo el único tratamiento efectivo.
La epilepsia fármacorresistente es un problema médico,
econónimo y social no solo para el individuo afectado sino también para la comunidad en general1.
Epilepsia del lóbulo temporal
Es la epilepsia farmacorresistente más frecuente afectando frecuentemente estructuras mesiales temporales.
Se manifiesta generalmente como crisis parciales complejas (secundariamente generalizadas).
La causa más frecuente es la esclerosis mesial,
seguida de displasias corticales y tumores.
En las figuras 2-3-4-5-6-7,
se ilustran la anatomía y funciones del lóbulo temporal.
En Estados Unidos se realizaron 6653 cirugías de la epilepsia (lobectomías y lobectomías parciales) entre 1990 y 2008.6 La eficacia y seguridad del tratamiento quirúrgico para la epilepsia del lóbulo temporal fármaco-resistente ha sido establecida en el corto y mediano plazo2.
Existen pricipalmente dos tipos de cirugía para el tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal fármacorresistente: la resección temporal anterior medial (RTAM) y la amigdalohipocampectomía selectiva (AHS).
En la RTAM la resección incluye la resección de la amígdala,
el hipocampo y el polo temporal anterior,
mientras que en la AHS,
como su nombre indica se reseca el hipocampo y la amígdala pero se mantiene el polo temporal anterior.
Los pacientes con lesiones en los hipocampos,
pueden presentar ya antes de la cirugía una caída de la memoria de codificación y evocación a corto y medio plazo,
pero además entre un 25-50% de los pacientes operados muestran una caída significativa en las funciones de memoria y lenguaje asociadas al lóbulo temporal en el seguimiento a largo plazo3.
Poder establecer cuales son los riesgos de pérdida de memoria en estos pacientes después de la cirugía es un reto.
Normalmente se evalúa su reserva cognitiva previa a la cirugía mediante evaluación neuropsicológica,
aunque también se han utilizado tests más invasivos como el test de Wada,
poco específico para la evaluación de la memoria e incluso estudios de RM funcional con resultados esperanzadores a nivel grupal aunque siendo poco específicos a nivel individual.
Otra variante que podría influenciar los déficits de memoria y lenguaje tras la cirugía es la propia extensión de la lesión.
Algunos estudios han evaluado la relación entre el tipo de cirugía y los resultados funcionales,
sin embargo son pocos los estudios que se han centrado en la extensión de la resección utilizando estudios volumétricos de la resección hipocampal y valorado su asociación con los resultados neuropsicológicos4.
Nuestra hipótesis es que a mayor resección de hipocampo mayor será la caída de memoria y que posiblemente la resección no debería ser completa para conseguir la resolución de las crisis.
Por esto nuestro objetivo es valorar si existe una relación entre el tamaño de la resección (volumétrico) y los déficits cognitivos de memoria y lenguaje posteriores a la cirugía y con la mejoría de las crisis.