Nuestro estudio se trata de una revisión retrospectiva de 600 CTC realizadas en nuestro Hospital desde el 1 de Septiembre de 2010 al 28 de Febrero de 2012,
con el objetivo de determinar los hallazgos extracolónicos no sospechados y de importancia clínica mayor.
La edad media del grupo de estudio fue de 68 años (rango de 39-89 años).
Para realizar dicho estudio retrospectivo,
se obtuvo el consentimiento del Hospital.
Para la búsqueda de los informes de los pacientes,
se utilizó el Radiology Information System (RIS) y la historia clínica digital (IANUS).
Se revisaron los informes de los 600 pacientes a los que se les realizó un estudio de CTC para determinar la prevalencia y las características de los hallazgos extracolónicos importantes.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y TÉCNICA DE COLONOGRAFíA POR TC
A todos los pacientes se les realizó la CTC según el protocolo estándar de nuestro hospital.
Antes de comenzar la prueba,
se les explicó el proceso a los pacientes y se les solicitó su colaboración.
No se requirió consentimiento informado,
ya que el riesgo de perforación colónica con los inyectores automáticos es prácticamente cero.
1.
Preparación y distensión del colon
La preparación del colon fue sin uso de agentes catárticos,
con dieta sin fibra desde tres días antes de la exploración.
La dieta se completó con un suplemento líquido nutricional (Isosource®) un día antes del estudio.
Para el marcaje de las heces,
se les administró dos días antes del examen contraste oral yodado (diatrizoato): tres dosis de 7 cc diluidos en agua dos días antes de la CTC y cinco dosis de 7 cc diluidos en agua un día antes de la CTC.
La mañana de la exploración se les administró un microenema de acción local (Micralax®).
Por último se les pidió a los pacientes que bebieran 2 litros de agua al día como complemento de la preparación colónica.
Una hora antes de la exploración,
se les administró un agente relajante intestinal (Buscopan®),
salvo en los casos contraindicados (glaucoma,
hipertrofia prostática o enfermedad cardiaca).
Justo antes de la CTC se les solicitó a los pacientes que evacuasen el material fecal y líquido residual del recto.
Se insertó un catéter de goma en el recto y se distendió el colon con un Sistema de Inyección Automática de CO2,
con el paciente inicialmente en decúbito lateral izquierdo y a continuación lentamente colocado en supino.
Una vez insuflados mecánicamente entre 2 y 6 litros de CO2,
se obtuvo un topograma para evaluar la correcta distensión del colon.
Si los topogramas mostraban distensión colónica incompleta,
se insuflaba más CO2.
Una vez lograda una distensión completa,
se adquirieron series de CTC en supino y en prono,
usando un TC de 64 o 32 filas de detectores (GE Medical Systems LightSpeed PRO 32 o GE Medical Systems LightSpeed VCT 64).
En el caso de encontrar un segmento de sigma o colon distendido inadecuadamente en las dos hélices,
se adquirió una tercera hélice complementaria en decúbito lateral derecho.
En los estudios anteriormente descritos,
no se administró contraste intravenoso.
2.
Parámetros de adquisición
Se emplearon protocolos de baja dosis de radiación,
con miliamperaje automático (140 mAs máximo) y 100 kV.
Grosor: 1.25 mm.
Algoritmo de reconstrucción estándar.
Tiempo de rotación: 0.5 seg.
Modulación de dosis y “iterative reconstruction”.
Los datos obtenidos se enviaron a una estación de trabajo (Advantage Workstation 4.4,
GE Medical System),
equipada con un Software de CTC para el posterior estudio y procesamiento de los estudios.
3. Software y herramientas de trabajo
Se empleó un software de CTC con visualización 2D y 3D.
En primer lugar,
para una interpretación inicial,
se usó la navegación primaria 3D a través de la luz colónica en sentido anterógrado y retrógrado.
Para completar y resolver problemas diagnósticos se usaron el estudio 2D y las reconstrucciones axiales.
Las herramientas de post-procesado de las que dispusimos,
para facilitar y aumentar la eficiencia diagnóstica,
fueron: Disección Virtual,
Biopsia Virtual o Traslucencia,
Segunda lectura (CAD) y Sustracción Electrónica de líquido y heces.
Como parte de nuestra interpretación estándar del colon en la CTC,
primero se evaluaron los pólipos u otra patología intestinal detectable con esta técnica,
para a continuación estudiar el abdomen,
pelvis,
bases pulmonares y huesos empleando las ventanas y el grosor de imagen adecuados,
usando reconstrucciones con secciones de 4 mm de grosor para una visualización óptima.
4. Interpretación de la CTC
Los estudios fueron leidos por un radiólogo entrenado en CTC,
con más de 500 CTC interpretados,
y el informe fue redactado usando el sistema C-RADS (CTC-Reporting and Data System).
En 2005 el Grupo de trabajo de Colonoscopia Virtual,
desarrolló un sistema de recopilación de datos y elaboración de informes como una forma de clasificar los hallazgos intra y extracolónicos.
Así,
el CTC-RADS ofrece al radiólogo un método consistente para comunicar los hallazgos de una CTC.
El C-RADS clasifica las lesiones colónicas de una forma sistemática (Table 1).
Table 1: Clasificación de lesiones colónicas según el Sistema CTC-RADS.
En el informe también fueron descritos los hallazgos extracolónicos,
aunque éstos no fueron categorizados por el sistema C-RADS; sino que se clasificaron como hallazgos significativos o no,
e indicando en algunas ocasiones la realización de otra prueba para confirmar o evaluar dichos hallazgos.
5. Revisión de informes
Se revisaron un total de 600 informes de CTC realizadas en nuestro Hospital,
entre el 1 de Septiembre de 2010 y el 28 de Febrero de 2012,
por dos radiólogos residentes (A.R.S.
y J.R.A.) y un radiólogo adjunto (M.J.M.S.).
Se determinó el total,
el número y la frecuencia de todos los hallazgos extracolónicos.
Estos hallazgos fueron correlacionados con el diagnóstico anatomo-patológico,
con otras pruebas de imagen y con la información clínica recogida en la historia electrónica de los pacientes.
El seguimiento fue de al menos 9 meses,
con un rango de 270-810 días.
Los hallazgos extracolónicos se clasifican según su mayor,
moderada o menor relevancia.
Antes de la revisión de informes,
definimos los hallazgos extracolónicos importantes como aquellos que eran clínica o potencialmente importantes y suponían la intervención médica o quirúrgica,
o bien la realización de otras pruebas de imagen o una mayor investigación posterior.
Así,
incluimos las masas de órganos sólidos,
aneurismas de aorta abdominal de tamaño mayor o igual a 3 cm,
nódulos pulmonares indeterminados,
linfadenopatías,
metástasis óseas o mieloma,
derrame pleural y ascitis.
Estos hallazgos son paralelos a las categorías E3 y E4 de la clasificación de hallazgos incidentales de la CTC-RADS,
la cual clasifica los hallazgos extracolónicos en cuatro categorías en función de su importancia y potencial necesidad de estudio consiguiente (Table 2).
Table 2: Clasificación de lesiones extracolónicas según el Sistema CTC-RADS.
En todos los casos revisados con hallazgos extracolónicos,
éstos fueron clasificados según la C-RADS en las categorías E1,
E2,
E3 o E4.
La categoría E4 se define como un “hallazgo que si no recibe tratamiento tiene un alto potencial de afectar a la salud del paciente”.
Para este estudio sólo se seleccionaron los hallazgos de las categorías E3 y E4.