Realizamos un estudio retrospectivo entre los años 2007 y 2012,
donde estudiamos 78 pacientes con diagnóstico reciente de GBM.
Todos los pacientes de nuestro estudio tenían una RM antes de la cirugía y al menos unos 12 meses de seguimiento o hasta la fecha de su fallecimiento.
Otro importante criterio de inclusión fue que no tuvieran tratamientos previos.
( Fig. 6, Fig. 7)
Sólo 21 pacientes fueron excluídos de nuestro estudio,
debido a un examen radiológico incompleto o a falta de seguimiento.
Por lo tanto,
se incluyeron en nuestro estudio a 57 pacientes con diagnóstico de GBM,
histológicamente confirmado.
El protocolo de nuestro estudio incluyó las siguientes secuencias:
T1 sin y con contraste paramagnético
T2 FLAIR,
Secuencias de susceptibilidad paramagnética (SWI y T2*)
Secuencias de difusión con valor b 1000,
a partir de la cual los mapas del CDA fueron calculados.
( Fig. 8)
En primer lugar se identificó y se localizó en el mapa del CDA,
la región más restrictiva del componente sólido tumoral,
observada en la secuencia de difusión.
( Fig. 9)
Se confirmó que esta área correspondía a una parte sólida tumoral,
observando la secuencia T1 con contraste paramagnético.( Fig. 10)
Posteriormente se verificó,
en las secuencias de susceptibilidad paramagnética,
que esta área no correspondía a una zona de sangrado.
( Fig. 11)
Los valores del CDA fueron obtenidos manualmente colocando 2 regiones de interés en el mapa del CDA.
La primera región fue dibujada en el componente sólido tumoral ( Fig. 12) que presentaba mayor restricción a la difusión,
basándonos en la secuencia de difusión y en T1 con contraste.
La segunda area de interés fue localizada en la sustancia blanca de apariencia normal contralateral ( Fig. 13),
basándonos en secuencias T2 FLAIR y en T1 con contraste.
Esto se realizó porque en nuestro estudio no sólo se analizó el mínimo valor del CDA del componente sólido del tumor,
también se analizó el índice del CDA,
que resulta de la proporción entre el mínimo valor del CDA del componente sólido tumoral y la media del CDA de la sustancia blanca de apariencia normal contralateral.
( Fig. 14)
Se evaluaron diferentes variables como factores pronósticos (Clinicas,
moleculares,
quirúrgicas y de imagen).
Para ello se usó Método de Kaplan-Meir y Modelo de regresión de Cox.
Las curvas ROC fueron obtenidas para observar si el valor del CDA podía predecir el estado de metilación del promotor de MGMT.
Los pacientes fueron clasificados en tres grupos: ( Fig. 15)
El primer grupo,
incluyó los pacientes con marcadores moleculares y de imagen considerados como de buen pronóstico.
El segundo grupo incluyó marcadores moleculares y de imagen considerados de mal pronóstico.
Por último en el tercer grupo los pacientes fueron subclasificados en dos grupos; el primer subgrupo correspondía a pacientes con estado metilado del MGMT y el segundo subgrupo correspondía a pacientes con estado no metilado del MGMT.