Tipo de estudio,
población y ámbito temporal
Se trata de un estudio prospectivo de casos reclutados en la Sección de RadiologÃa Músculoesquelética del Hospital de TraumatologÃa de Granada durante el año 2012.
La población diana son los pacientes con diagnóstico de sÃndrome facetario y respuesta positiva a test diagnóstico/terapéutico previo mediante bloqueo anestésico,
referidos a nuestra Unidad desde las Consultas Externas del área de TraumatologÃa y NeurocirugÃa fundamentalmente.
Variables dependientes e independientes.
La variable dependiente es el dolor medido mediante la Escala Analógico Visual (EVA) en cuatro momentos distintos: previo al procedimiento,
al mes,
a los seis meses y al año,
mediante consultas telefónicas estructuradas.
Las variables independientes fueron: edad,
sexo,
antecedente,
tiempo con dolor,
reaparición del dolor (en meses),
grado de satisfacción global (si se repetirÃa el procedimiento o no).
Los criterios de inclusión fueron: diagnóstico clÃnico o radiológico de sÃndrome facetario,
tener la mayorÃa de edad,
no estar embarazada,
tener una puntuación EVA > o igual a 5 y firma del consentimiento informado.
Los criterios de exclusión de nuestro estudio fueron la existencia de procesos patológicos como tumores,
fracturas patológicas o infecciones,
mujeres embarazadas,
enfermedad cardiaca o pulmonar no compensada,
y la existencia de una coagulopatÃa no controlada.
No fueron criterios de exclusión la presencia de cirugÃa previa del canal o traumatológica,
la degeneración del disco intervertebral,
o la existencia de una estenosis de canal.
Realizamos estadÃstica descriptiva de las variables independientes y una comparación de medias de muestras apareadas,
con una significación estadÃstica p<0,05.
Procedimiento.
El procedimiento de rizólisis fue realizado por uno de los tres radiólogos de nuestro servicio dedicado en exclusiva a la patologÃa músculoesquelética (30,
9 y 5 años de experiencia).
(Figuras 7-9)
Una vez situado el paciente en decúbito prono llevamos a cabo un TCMC de baja dosis (mA entre 10 y 50,
DLP total en torno a 200-300),
situando una rejilla localizadora sobre la piel de la región lumbar con el fin de facilitar el marcaje del punto de entrada y angulación deseada.
Se utilizaron las imágenes localizadoras de TC mediante adquisiciones axiales para identificar el nivel anatómico apropiado y se usaron cortes axiales cada 1.25 mm,
para identificar la emergencia en la base de las apófisis transversas del ramo dorsal de ambos nervios espinales en cada uno de los niveles vertebrales.
Tras una adecuada asepsia y campo estéril se lleva a cabo la anestesia local con mepivacaÃna al 1%.
Tras colocar el electrodo de toma de tierra y cerrar el circuito (placa pegada en el brazo o en la pierna) se introducen las cánulas (22G) y se sitúa su extremo en las bases de las apófisis transversas de los niveles planificados (en todos los pacientes fueron L4,
L5 y S1 de forma bilateral),
introduciendo posteriormente el electrodo y comprobando su situación correcta mediante corte axial de TCMC.
Antes de comenzar el procedimiento elegimos el preset predefinido de radiofrecuencia pulsada (lÃmite 42 grados,
120 segundos) y previo a la neurolisis realizamos una estimulación sensitiva y motora que nos permitirá comprobar que estamos situados en la cercanÃa del nervio.
A continuación se inicia el procedimiento propiamente dicho.
El generador activará los electrodos de forma escalonada cada 30 segundos.
En dicho régimen pulsado la temperatura alcanzada produce una desnaturalización de proteÃnas de membrana que provoca el cese de la transmisión del dolor originado en su territorio de inervación.
El tratamiento sintomático es temporal.
Generalmente su efecto comienza a ser efectivo de una forma clÃnicamente relevante a partir del 5º-7º dÃa y la duración es variable (4-30 semanas).