Realizamos una revisión bibliográfica de la literatura reciente a partir de las principales bases de datos referenciales (Pubmed y EMBASE),
con el fin de analizar las tendencias actuales,
ventajas,
inconvenientes e indicación principal de las distintas técnicas diagnósticas.
Podemos resumir los hallazgos en:
- Existen 2 tendencias en el manejo radiológico del abdomen agudo:
1) uso indiscriminado de exploraciones complejas (TC,RM) en todos los pacientes
2) diagnóstico “paso a paso”,
con técnicas avanzadas cuando sea necesario: demostró ser más eficiente en términos de rentabilidad; el 80% de pacientes no necesitaron pruebas diagnósticas avanzadas; sólo las necesitaron de entrada aquellas patologías que necesitaban una estadificación inicial (pancreatitis,
diverticulitis,.).
- Valor diagnóstico de las distintas pruebas de imagen:
- Radiología Convencional: sobrepasada por el resto de técnicas; tiene un valor limitado en condiciones específicas,
como en sospecha de obstrucción intestinal (Imágenes 1 y2).
Relativa baja S (30%),
E (87%) y P (56%).
- Ecografía: de elección inicial en sospecha de patología de vía biliar (95% S y E),
urológica (90%S y E) ó ginecológica,
apendicitis(55-96%S y 85-98%E) y en pacientes con riesgo a radiación ó a la nefrotoxicidad del contraste yodado (embarazadas ,
niños,.); Imágenes 3,
4,
5,
6 y 7.
- TC:de elección por coste-efectividad (mayor S que ecografía,
89 vs 70%) cuando ecografía no concluyente,
en sospecha de pancreatitis,
obstrucción,
perforación ó patología vascular.
- Proporciona diagnóstico certero y reproducible.
- Técnica más sensible y específica en detección de aire extraluminal (>95%).
- Signos altamente específicos de isquemia intestinal (82%S y 93%E).
- Las reconstrucciones sagitales y coronales permiten mejorar la precisión diagnóstica y detección de patología sutil
Imágenes 8,
9,
10,
11,
12,13 y 14.
- RM:alternativa prometedora al TC.
- Ventajas: ausencia radiación,
gran campo de visión,
excelente contraste tisular,
pacientes con riesgo a nefrotoxidad; principalmente niños y embarazadas,
en particular cuando la ecografía es inconcluyente.
- Inconvenientes: alto coste,
disponibilidad,
compatibilidad con equipos de cuidados intensivos,
necesidad de radiólogos entrenados.
Imágenes 15,16 y 17.
- Criterios de Idoneidad de Pruebas Diagnósticas de la ACR :
Basada en la máxima: “la técnica correcta,
para el paciente adecuado,
y en el tiempo indicado”.
Se adjudica una escala de valor (del 1 al 9),
según lo apropiada que esté la técnica de imagen en función del problema clínico; se indica el valor relativo de radiación (mSv) de cada una; Resumen de las pruebas con máxima indicación según problema clínico:
1.
Dolor abdominal agudo y fiebre ó sospecha de absceso:
TC abdomen y pevis con contraste (escala de valor: 8)
Variante mujer embarazada: Ecografía (escala de valor: 8)
2. Pancreatitis aguda:
Ecografía (escala de valor: 8) y TC con contraste (escala de valor: 8)
3. Ictericia:
+Variante 1: dolor abdominal agudo; al menos 1 de los siguientes:
fiebre,
historia de cirugía biliar,
colelitiasis conocida: Ecografía
(Escala valor: 9)
+Variante 2: indolora; al menos 1 de los siguientes: pérdida peso,
fatiga,
anorexia,
duración síntomas >3meses: TC abdomen sin y
con contraste (escala valor: 8)
+Variante 3: cuadro clínico y de laboratorio hacen obstrucción
mecánica improbable: Ecografía (escala de valor: 8)
+Variante 4: cuadro clínico confuso no descrito en anteriores
escenarios: Ecografía (escala de valor: 8)
4. Dolor en fosa ilíaca izquierda (sospecha diverticulitis):
TC de abdomen y pelvis con contraste (escala de valor: 9)
5.
Dolor en fosa ilíaca derecha (sospecha apendicitis):
TC abdomen y pelvis con contraste(escala de valor: 8)
Variante embarazada ó niño (<14años): ecografía (escala de
valor: 8)
6.
Dolor en hipocondrio derecho: Ecografía (escala de valor: 9)
7.
Sospecha obstrucción de alto grado de intestino delgado:
TC con contraste (escala de valor: 8)
Variante sospecha obstrucción incompleta de intestino delgado :
* TC enteroclisis (escala de valor: 8)
* RM enteroclisis (escala de valor: 8)
* TC de abdomen y pelvis con contraste (escala de valor: 8)
8.
Sospecha de masa abdominal palpable:
TC de abdomen con ó sin contraste (escala valor: 8)
9.
Dolor brusco en flanco (sospecha enfermedad litiásica):
TC de abdomen y pelvis sin contraste (8)
10.
Enfermedad de Crohn:
+Variante 1: adulto,
presentación inicial : entero-TC (escala
valor: 9)
+Variante 2: niño ó joven presentación inicial : entero-TC ó entero-
RM (escala valor: 9)
+Variante 3: exacerbación en adulto: TC con contraste (9) ó
entero-TC (9)
+Variante 4: niño ó joven,
exacerbación aguda: TC con contraste,
entero-TC ó entero-RM (9)
+Variante 5: adulto con enfermedad conocida,
estable,
síntomas
moderados : entero-TC (9)
+Variante 6: niño ó joven con enfermedad conocida,
estable ,
síntomas moderados: entero-RM (9)