El vólvulo se define como un giro del intestino sobre sí mismo,
que dependiendo del grado de torsión conllevará a una obstrucción parcial o completa.
Implica normalmente la presencia de un mesenterio largo y móvil,
por lo que afectan con más frecuencia a ciego y sigma y raramente a colon transverso,
ya que presenta un mesenterio corto y fijación en ángulos esplénico y hepático.
Es importante el diagnóstico precoz,
pues puede ocasionar un compromiso vascular del segmento implicado.
La mayoría de las veces el diagnóstico es radiológico.
Vamos a hablar sobre el diagnóstico por imagen de los siguientes tipos de vólvulo:
-Intestino delgado
-Colon transverso
-Ciego
-Sigma
VÓLVULO DE INTESTINO DELGADO
Se trata de una entidad rara pero importante.
En este caso,
además de hacer el diagnóstico,
se debe identificar la presencia o ausencia de estrangulación,
ya que casi el 50% de este tipo de obstrucciones se asocian a compromiso vascular.
La tasa de morbimortalidad se debe principalmente al infarto intestinal y posterior necrosis.
Las causas más comunes son las adherencias y las hernias internas y externas,
que pueden conllevar a una rotación del intestino sobre su eje produciéndose un bucle entre dos puntos intestinales cercanos,
provocando así una obstrucción en asa cerrada.
Hallazgos radiológicos:
Rx abdomen
No es una prueba específica.
Encontraremos hallazgos característicos de obstrucción del ID (distensión abdominal,
niveles hidroaéreos en bipedestación).
Fig. 1 Fig. 2
Enema
“Signo del pico de pájaro”: imagen de afilamiento de asa a nivel de la torsión.
Fig. 3
TC
- Signo del "pico de pájaro"
- Signo "del remolino": formado por la torsión del mesenterio en el punto de las asas de volvulación Fig. 4
- Signo de la "rueda radiada": aspecto de matriz radial de las asas dilatadas de intestino delgado con los vasos mesentéricos convergentes a un punto central Fig. 5
- Configuración de asas dilatadas en forma de C o de U Fig. 6
VÓLVULO DE COLON TRANSVERSO
Es una entidad infrecuente,
representando 4% de todos los vólvulos de colon.
Los factores predisponentes son la fijación anormal del mesenterio,
carcinomas,
estrecheces inflamatorias,
megacolon congénito,
etc.
Hallazgos radiológicos:
Rx abdomen
Es poco específico.
Se podrán visualizar signos sugestivos de oclusión de colon.
Fig. 7 Fig. 8
Enema opaco
- Muestra el lugar de obstrucción
- Estenosis en "pico de pájaro" Fig. 9
TAC
VÓLVULO DE CIEGO
Constituye el 25-40% de los vólvulos,
siendo el 1-1.5% de causas de oclusión intestinal.
Suele ser secundario a anomalías congénitas (más frec),
factores que dilatan el colon derecho (embarazo,
colonoscopia reciente...),
adherencias,
masas abdominales,
etc.
Hallazgos radiológicos:
Rx abdomen
- Diagnóstico en 75% de los casos
- Asa desproporcionadamente dilatada en cualquier localización (más frecuentemente en hipocondrio izquierdo o mesogastrio) Fig. 10 Fig. 12 Fig. 13
- En ocasiones se identifican las haustras Fig. 10 Fig. 12
- Puede haber patrón de oclusión de intestino delgado distal (dilatación intestino delgado)
Enema opaco
- Estenosis en "pico de pájaro" en colon ascendente,
a nivel del vólvulo Fig. 11
TAC:
- Signo del "pico de pájaro"
- Distensión del ciego en localización ectópica Fig. 14
- Signo del "remolino" Fig. 15
- Escasa aireación de colon distal
- En FID: ausencia de ciego y presencia de asas de ID.
VOLVULO DE SIGMA
Constituye el 60-75% de los vólvulos de colon.
Los factores predisponentes son los siguientes: dolicosigma Fig. 16 ,
embarazo,
hospitalización,
carcinoma,
etc.
Hallazgos radiológicos:
Rx abdomen
- Diagnóstico en el 75% de los casos
- Sigma dilatado con forma de U invertida,
con ausencia de haustras,
que surge desde la pelvis al abdomen superior (orientación al norte)Fig. 17
- Localización: línea media,
se dirige hacia cuadrante superior derecho o izquierdo
- Ausencia de gas y materia fecal en recto
- Dilatación de colon proximal
Enema opaco
- Signo del "pico de pájaro"
- Es posible realizar la desvolvulación introduciendo una cánula rectable e inyectando presión hidrostática (líquida o aérea) Fig. 20 Fig. 21
- La recurrencia tras desvolvulaón es de 50-80%
TAC:
- Posición anormal del colon sigmoide
- Signo del "pico de pájaro"Fig. 18
- Signo del "remolino" del mesenterio a nivel del vólvuloFig. 19