Perfil de los pacientes estudiados:
Sexo: 13 hombres y 6 mujeres
Edad media:54 años(29-76)
Histología de las lesiones:
SCC de orofaringe y cavidad oral: 13 (68,4%)
SCC de cavum :5 (26,4%)
Sarcoma mandibular: 1 (5,2%)
Neuroimágen
Lesión Tumoral primaria
Tanto la PET-TC como la RM tuvieron una sensibilidad del 100% para el diagnóstico de la lesión tumoral primaria.
La RM fue superior en la caracterización de la lesión primaria,
aportando información mas precisa y relevante en cuanto a localización,
extensión,
proximidad y/o invasión vascular,
lo cual es muy importante en la planificación quirúrgica.
(Figuras 1 y 2)
Detectó diseminación perineural a través de la tercer rama del nervio trigémino en tres pacientes (16%) no diagnosticadas en la PET-TC.
(Figuras 3 y 4).
La diseminación perineural constituye un signo de muy mal pronóstico,
con alta tasa de recurrencia local post-tratamiento,
alta incidencia de metástasis a distancia y de carcinomatosis meníngea.
Ciertos tumores como el carcinoma adenoide quístico y SCC presentan mayor predisposición a la diseminación perineural.
La PET-TC tuvo menor resolución de contraste que la RM en la valoración de la lesión primaria y no detectó infiltración perivascular y perineural.
En este sentido se considera una técnica poco fiable en el estudio de la infiltración de base de cráneo,
hallazgo atribuible a la alta actividad metabólica observada en el cerebro,
que enmascararía la captación meníngea
Algunos lesiones tumorales de glándulas salivares,
tumores de células fusiformes,
carcinoma adenoide quístico y tumores necróticos,
presentan muy baja o nula afinidad a la FDG,
por lo cual pueden dar resultados Falsos Negativos.
En nuestro estudio no hubo ningún falso negativo para la lesión primaria
Diseminación ganglionar
La PET-TC fue superior a la RM en la detección de adenopatías metastásicas con una sensibilidad del 100% frente a 84 % de la RM.
Tabla I.
(Figura 5)
Nuestros hallazgos coinciden con la bibliografía,
en cuanto a que la PET-TC es superior a las técnicas de imagen anatómicas convencionales para diagnosticar metástasis ganglionares,
sobre todo de ganglios < 10 mm o que se localizan en lugares tales como axila o regiones supraclaviculares que quedan fuera de la región anatómica estudiada por la TC/RM.
Presenta limitaciones en caso de adenopatías necróticas o quísticas,
en que la RM presenta mayor resolución de contraste.No detecta micrometástasis
Se puede observar actividad metabólica en ganglios linfáticos inflamatorios (Falsos positivos)
Metástasis a distancia
En dos pacientes (10%) la PET-TC diagnosticó metástasis a distancia: uno estadio T1N2C y otro T4N2C.
(Figuras 6 y 7)
La incidencia de las metástasis a distancia de los SCC de cabeza y cuello es de 10% a 25%
Los lugares mas frecuentes son pulmones,
ganglios del mediastino,
hueso e hígado.
Ciertas características vinculadas al tumor primario tienen más probabilidades de tener metástasis a distancia:
-la presencia de más de 4 ganglios linfáticos afectados
-metástasis ganglionares bilaterales
-ganglio mayor de 6 cm
-afectación del nivel ganglionar IV
-tumor escamoso recurrente y segundo tumor primario
La incidencia de tumores sincrónicos en pulmón es de un 4 % y asciende a un 15-33 % en estadios tumorales más avanzados (T3-T4) o cuando está afectado el nivel ganglionar IV
Una de las ventajas más importantes de la PET-TC es su capacidad se evaluar todo el cuerpo en una misma adquisición, con lo que detecta metástasis ganglionares locoregionales,
metástasis a distancia y segundos primarios.
Detección de tumor primario desconocido
Aproximadamente 5% a 10% de los pacientes con tumores de cabeza y cuello se presentan con metástasis ganglionares sin poder identificarse el tumor primario.
Los sitios más comunes de tumor primario oculto son la fosa amigdalina,
nasofaringe,
base de lengua y seno piriforme.
La PET-TC ha demostrado ser una técnica de utilidad para el estudio de éstos casos,
aunque presenta limitaciones tales como la resolución espacial que se limita a unos 5 mm,
con lo que lesiones pequeñas o superficiales pueden pasar desapercibidas.
La captación de 18-FDG basal en los tejidos linfoides normales del anillo de Waldeyer y la secreción del marcador por las glándulas salivales dificulta la detección de lesiones pequeñas y superficiales adyacentes a las mismas.
En nuestro trabajo no fue incluido ningún paciente con metástasis ganglionares de tumor primario desconocido