Pacientes:
Estudio retrospectivo de 26 pacientes consecutivos explorados en nuestro servicio entre septiembre de 2009 y marzo de 2010 mediante TCU DE.
Los pacientes procedían en todos los casos de las consultas de urología,
desde donde se les remitió para evaluación de hematuria,
dolores cólicos de origen incierto,
tumores uroteliales u otras causas.
Dos pacientes con obesidad mórbida fueron excluidos del estudio.
Todos los pacientes firmaron el consentimiento informado para la realización de la exploración.
El comité ético de investigación clínica de nuestro hospital autorizó la realización de este estudio.
Protocolo de exploración:
Todos los estudios fueron obtenidos mediante una técnica de TC de doble fuente multidetector (Somatom Definition Dual Source; Siemens Medical Solutions,
Forchheim,
Alemania).
Este sistema consiste en dos tubos de rayos X formando un ángulo de 90º con sus correspondientes 32 filas de detectores.
Un detector (detector A) cubre 50 cm del campo de visión y el otro detector (detector B) cubre 26 cm.
A todos los pacientes se les practicó una TCU de dos fases (sin contraste y otra mixta nefrográfica y excretora) con técnica de doble inyección,
que es el estándar de referencia en nuestra práctica clínica diaria.
La serie SCR se realizó desde la cúpula hepática hasta la sínfisis del pubis en inspiración utilizando una configuración de detector de 24 x 1´2 mm,
un potencial de tubo de 120 kVp y un valor de referencia de 210 mAs.
Posteriormente,
se administron 40 ml de contraste intravenoso (iomeprol,
Iomeron 300; Bracco,
Milano,
Italy) a un flujo de 2 ml/s seguido de 200 ml de suero salino al mismo caudal mediante bomba de infusión.
Tras esperar 7 minutos,
se infundieron 80 ml de contraste a 2 ml/s.
Se practicó un estudio TC DE con contraste de abdomen y pelvis 90 segundos después de la inyección del segundo bolo de contraste.
Se obtuvo una fase mixta nefrográfica y excretora utilizando el tubo A a 140 kVp con un valor de referencia de 100 mA y el tubo B a 80 kVp con un valor de referenci ade 468 mAs.
PAra el estudio DE se estableció una colimación de 2 x 24 x 1´2 mm en ambos detectores.
La serie sin contraste real fue adquirida con un pitch de 0´95 y la serie DE con un pitch de 0´45,
valor limitado por el flujo máximo de fotones disponible en el tubo B.
En todos los estudios,
la velocidad de rotación dle gantry fue de 0´5 s.
Postprocesado DE y reconstrucción de imágenes
Se reconstruyeron imágenes SCR y SCV axiales contiguas de 1´5 mm.
El sistema DE genera tres series diferentes de imágenes reconstruidas utilizando dos filtros kernel: D30f y B20f: Serie de 80KV,
serie de 140 kV y serie mixta,
que utiliza el 70% de la información de la serie de alto kilovoltaje y el 30% de la serie de bajo kilovoltaje.
Estas imágenes son similares a las series de 120 kVp de los estudios de abdomen.
Las imágenes DE se procesaron en una estación de trabajo (Syngo multimodality workplace workstation version 31A 2008C; Siemens Medical Solutions).
Utilizamos la aplicación para hígado SCV,
para generar un mapa que codificaba la distribución del yodo en vóxeles individuales y sustraer el yodo de las imágenes fuente creando una serie SCV.
Para generar las imágenes SCV,
se pueden ajustar diferentes parámetros: la atenuación de la grasa y de las partes blandas en las series de 80 y 140 kVp,
el factor de realce,
los valores Hounsfield de atenuación máxima y mínima y el número de vóxeles adyacentes que el sistema utilizará para la interpolación durante el cálculo de la descomposición de los tres materiales.
En las aplicaciones abdominales,
los valores de atenuación estándar para las partes blands utilizados son 65 y 45 UH para las series de 80 y 140 kVp,
respectivamente,
mientras que los valores habituales para la grasa son de -110 y -95 UH,
respectivamente.
Análisis de las imágenes
Las imágenes SCR (que fueron utilizadas como prueba de referencia) fueron analizadas en la estación de trabajo por un radiólogo con más de cinco años de experiencia que anotó el número de nefrolitiasis y midió el diámetro máximo de las mismas en el plano axial.
Posteriormente,
el mismo radiólogo revisó las imágenes SCV y contabilizó y midió las nefrolitiasis.
Se analizó la correspondencia entre las nefrolitiasis identificadas en las imágenes SCV y las SCR.
Los parámetros de ancho y centro de ventana por defecto fueron 450 y 40 UH respectivamente,
pero al radiólogo se le permitió cambiarlos en base a sus necesidades.
Se compararon los resultados de los hallazgos en las imágenes SCR y SCV,
obteniéndose la sensibilidad para las imágenes SCV.
Se obtuvieron los índices de confianza al 95%.
Se utilizó el programa estadístico SPSS v.
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