Entre febrero de 2010 y julio de 2011 se realizaron 130 biopsias guiadas por estereotaxia.
Un 70% (91/130) de las lesiones sometidas a BAV correspondieron a lesiones benignas,
un 5% (7/130) a lesiones de riesgo (incluyendo 4 casos de HDA,
1 caso de HLA,
1 caso de papiloma con atipia y 1 CLIS) y un 25% (32/130) a lesiones malignas.
Un 81% (26/32) de las lesiones malignas diagnosticadas en la BAV correspondieron a CDIS y un 19% (6/32) a carcinomas infiltrantes.
Fig. 1 Fig. 1
Entre las 26 lesiones diagnosticadas como CDIS en la BAV guiada por estereotaxia,
la biopsia quirúrgica evidenció carcinomas infiltrantes en 6 de los casos (subestimación del 23%).
La subestimación diagnóstica en los CDIS oscila en la bibliografía entre el 5 y el 15%.
Los casos de CDIS subestimados se manifestaron en la mamografía en forma de microcalcificaciones,
con un patrón de distribución en cúmulos o agrupadas en el 50% y con distribución regional y afectación extensa en el otro 50%.
En estos casos subestimados la ecografía previa detectó nódulos en 5 casos (83%).
Fig. 2, Fig. 3,
Fig. 4,
Fig. 5,
Fig. 6 y Fig. 7.
A destacar que un 60% de los nódulos detectados ecográficamente presentaban contornos circunscritos,
sin signos ecográficos sospechosos de malignidad.
No existió una diferencia significativa entre el número de cilindros obtenidos de media en la BAV en los casos de CDIS subestimados y en los no subestimados,
por lo que el volumen de muestra extraída no influyó en la tasa de subestimación diagnóstica.
En la biopsia quirúrgica,
se detectaron un total de 10 focos de carcinoma infiltrante,
todos ellos de tamaño inferior a 1cm (media de 4,9mm).
El diagnóstico anatomopatológico reveló carcinomas multifocales/multicéntricos en un 66,6% (4/6) de las pacientes siendo éstas sometidas a mastectomía.
Por otro lado,
el ganglio centinela fue positivo en el 33,3% (2/6),
encontrándose una micrometástasis y una macrometástasis,
con ausencia de metástasis ganglionares en la linfadenectomía axilar posterior.
Fig. 8.
Es importante destacar que un 50% de los casos de CDIS subestimados en la BAV requirieron de una segunda intervención quirúrgica para ampliación de bordes/realización de mastectomía y/o cirugía axilar.
El protocolo aceptado en nuestra Unidad de Patología Mamaria para la realización de la biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) en pacientes con diagnóstico de CDIS permitió evitar una segunda cirugía para valoración axilar en 3 de las pacientes con CDIS subestimado (50%).
Dicho protocolo incluye CDIS extensos (mayores de 4cm de diámetro),
CDIS de alto grado y aquellas pacientes que van a tratarse con mastectomía.