La oncología se ha convertido en una patología muy prevalente en nuestra sociedad,
con la que los radiólogos debemos estar familiarizados.
Un porcentaje elevado del número de estudios diarios que realizamos son para diagnosticar,
estadificar o controlar algún proceso neoplásico.
Conocer la nomenclatura y la localización de las cadenas ganglionares tiene un papel relevante en este tipo de estudio,
tanto a la hora de diagnosticar/estadiar la enfermedad con vistas a planificar tratamiento,
monitorizar su respuesta así como para establecer la recurrencia de la enfermedad.
En este sentido el TC es la primera modalidad de imagen que se solicita con vistas a diagnosticar y estadiar los procesos oncológicos,
por lo que debemos de conocer dónde buscar afectación ganglionar,
así como su nomenclatura precisa.
En nuestro trabajo repasaremos las distintas cadenas ganglionares cervicales torácicas y abdominales poniendo ejemplos mediante TC.
GANGLIOS CERVICALES (Figura 1)
- 40% de los ganglios linfáticos del organismo se encuentran en cabeza y cuello.
- Las adenopatías son la causa más frecuente del nódulo cervical
- A partir de los 40 años,
aproximadamente el 80% tienen origen neoplásico
- La etiología más frecuente son los tumores de cabeza y cuello (93%)
- La localización de las adenopatías nos ayudan a orientar su etiología
- Existen diferentes clasificaciones para las cadenas cervicales:
- Anatómica (1938): Rouvière
- Clínica (1997;1998): AAC,
AJCC
- Imagen (1999): engloba aspectos anatómicos y funcionales
La siguiente clasificación se corresponde a la realizada según aspectos anatómicos y funcionales:
NIVEL I (Figura 2)
IA: submentonianos (entre márgenes mediales del vientre anterior de músculos digástricos)
IB: submandibular (laterlaes al vientre anterior de músculos digástricos y anteriores al borde posterior de glándula submaxilar) (figura 6)
NIVEL II (Figura 2 y 7)
YUGULARES SUPERIORES (desde la base del cráneo hasta borde inferior del hioides.
POsteriores a glándula submaxilar y anteriores al borde posterior del ECM (esternocleidomastoideo)
IIA: anteriores,
mediales o laterales a VYI (vena yugular interna)
IIB: posteriores a VYI (con plano graso de separación con ésta)
NIVEL III: YUGULARES MEDIOS (desde el borde inferior del hioides hasta borde inferior del cartílago cricoides.
Anteriores a ECM) (figura 3 y 8)
NIVEL IV: YUGULARES INFERIORES (desde el borde inferior del cricoides hasta clavículas)(figura 4 y 9)
NIVEL V: GANGLIOS POSTERIORES (posteriores al ECM) (figura 5 y 10)
VA: desde la base del cráneo hasta borde inferior del cricoides
VB: desde el borde inferior del cricoides hasta la clavícula
NIVEL VI: CENTRALES O VISCERALES (mediales al borde medial de ambas carótidas,
desde el hioides hasta región supraesternal) (figura 4)
NIVEL VII: GANGLIOS DEL MEDIASTINO SUPERIOR
GANGLIOS TORÁCICOS
- La clasificación más utilizada comunmente en radiología torácica es la de Mountain Dressler.
- Usa términos aprobados por la AJCC-UICC (American Joint Comitee on Cancer y la Unión Internacional contra el cancer).
- Se basa en la imagen de sección transversal torácica.
GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA MEDIASTÍNICA
- GANGLIOS MEDIASTÍNICOS ALTOS: por encima de línea imaginaria horizontal que pasa por borde superior de la vena braquicefálica o innominada.
(figura 12 y 20)
- GANGLIOS PARATRAQUEALES SUPERIORES: por encima de línea tangencial que pasa por encima del arco aórtico y por debajo del límite inferior de 1.(figura 13 y 21)
- GANGLIOS PREVASCULARES Y RETROTRAQUEALES (3A y 3P): los ganglios de la línea media se consideran contralaterales.
(figura 13 y 26)
- GANGLIOS PARATRAQUEALES INFERIORES: por debajo de 3 y por encima de uan líena que cruza el borde superior del bronquio lobar superior izquierdo,
medial al logamento arterioso.
4s si están por encima del borde superior de la vena ácigos y 4i si se localizan por debajo.
(figura 14 y 22)
- GANGLIOS SUBAÓRTICOS: en la ventana aorto-pulmonar,
laterales al ligamento arterioso y proximales a la primera división de la arteria pulmonar izquierda.
(figura 14)
- GANGLIOS PARAAÓRTICOS: anteriores y laterales a la aorta ascendente y cayado aórtico.
(figura 15 y 23)
- GANGLIOS SUBCARINALES: caudal a la carina de la traquea,
sin tener asociación con el bronquio del lóbulo inferior o arterias dentro del pulmón.
(figura 16 y 24)
- GANGLIOS PARAESOFÁGICOS: adyacentes a la pared del esófago y a la derecha o izquierda de la línea media,
excluyendo a los ganglios subcarinales.
(figura 17 y 25)
- GANGLIOS DEL LIGAMENTO PULMONAR: dentro del ligamento pulmonar.
Se incluyen aquellos contra la pared posterior y la parte inferior de la vena pulmonar inferior.
(figura 18)
GANGLIOS DENTRO DE LA PLEURA VISCERAL
10.
GANGLIOS HILIARES: distal a la reflexión de pleura mediastínica y ganglioso adyacentes al bronquio intermedio en hemitórax derecho.
(figura 19)
11.
GANGLIOS INTERLOBARES: entre los bronquios lobulares.
12.
GANGLIOS LOBULARES: adyacente al bronquio lobar distal.
13.
GANGLIOS SEGMENTARIOS: adyacente al bronquio segmentario
14.GANGLIOS SUBSEGMENTARIOS: alrededor del bronquio subsegmentario.
GANGLIOS ABDOMINALES
Debido a la gran cantidad de cadenas ganglionares intraabdominales,
vamos a realizar una relación de las principales:
- Anillo linfático del cardias (figura 28)
- Ganglios gástricos derechos/izquierdos (figura 29)
- Ganglios hepáticos (figura 30 y 43)
- Ganglios esplénicos (figura 31)
- Ganglios gastro-omentales derechos/izquierdos
- Ganglios mesentéricos superiores/inferiores (figura 32 y 43)
- Ganglios paracólicos
- Ganglios cólicos medios/derechos/izquierdos
- Ganglios pilóricos
- Ganglios pancreáticos (figura 33 y 44)
- Ganglios celíacos
- Ganglios yuxtaintestinales
- Ganglios del conducto cístico
- Ganglios pancreatico-duodenales (figura 34 y 45)
- Ganglios precavos/retrocavos/laterales de la vena cava (figura 35 y 46)
- Ganglios preaórticos/retroaórticos/aórticos laterales (figura 35 y 46)
- Ganglios interaorto-cava (figura 35 y 46)
- Ganglios ileo-cólicos
- Ganglios iliacos comunes/externos/internos (figura 36,
40 y 47)
- Ganglios rectales superiores/inferiores
- Ganglios sigmoideos (figura 37)
- Ganglios pre/retrocecal
- Ganglios interilíacos (figura 38)
- Ganglios sacros
- Ganglios apendiculares
- Ganglios pararrectales (figura 39)
- Ganglios postvesicales/prevesicales/vesicales laterales (figura 41)
- Ganglios inguinales profundos/superficiales