Se trataron cuatro pacientes,
tres con fístulas carotidocavernosas y uno con una fístula desde la arteria vertebral hacia venas vecinas.
FISTULAS CAROTIDOCAVERNOSAS:
CASO 1: mujer de 65 años con colagenosis de base que presenta de forma progresiva y sin traumatismo previo proptosis y quemosis del ojo izquierdo.
Se realizaron TC,
angio TC y RM donde se observó fistula carotidocavernosa izquierda de alto flujo.
Fue la arteriografía cerebral la que indicó que se trataba de una fístula directa secundaria a la rotura de aneurisma cerebral.
(figura 1)
Se realizó tratamiento endovascular introduciendo un microcatéter en el aneurisma desde la arteria y se introdujeron coils con la ayuda del inflado de balón en la arteria para evitar la salida de coils.
(figura 2)
Se consiguió cierre completo de la fístula sin complicaciones y con una importante mejoría de la sintomatología ocular,
sin pérdida de la agudeza visual.
(figura 3)
CASO 2: mujer de 45 años,
que tras un grave traumatismo por accidente de tráfico presenta de forma súbita proptosis y quemosis del ojo izquierdo.
Se realizaron TC,
angioTC y arteriografía donde se observó fístula carotidocavernosa directa izquierda.
(figura 4)
Se realizó tratamiento endovascular introduciendo un microcatéter en el seno cavernoso desde la arteria a través de la comunicación.
Con la ayuda de un balón en la arteria,
se introdujeron coils en el lado venoso pero no se consiguió el cierre completo de la fístula.
(figura 5)
Se completó el tratamiento accediendo por vía venosa al compartimento venoso permeable.
Se introdujo onyx de alta densidad (figura 6)
Se consiguió el cierre completo de la fístula.
(figura 7)
Se produjo importante mejoría de la sintomatología ocular,
sin pérdida de la agudeza visual.
CASO 3: mujer de 80 años que un mes después de un traumatismo craneoencefálico leve,
presenta proptosis,
quemosis e importante pérdida de la agudeza visual en el ojo derecho.
Se realizaron TC,
angioTC y arteriografía donde se observó fístula carotidocavernosa directa derecha.
(figura 8)
Se realizó tratamiento endovascular introduciendo un microcatéter en el seno cavernoso desde la arteria a través de la comunicación.
Con la ayuda de un balón en la arteria,
se introdujeron coils en el lado venoso pero no se consiguió el cierre completo de la fístula.
El acceso venoso no era favorable,
por lo que se implantaron dos stents cubiertos en la arteria carótida interna cubriendo la comunicación.
(figura 9)
Se consiguió el cierre completo de la fístula.
(figura 10)
Se produjo importante mejoría de la sintomatología ocular,
sin recuperación de la agudeza visual.
FÍSTULA ARTERIA VERTEBRAL:
CASO 4: hombre de 20 años que un mes después de un traumatismo por accidente de tráfico (sin fracturas vertebrales),
presenta sensación de masa en región cervical derecha,
con dolor y contractura muscular asociadas.
Se realizaron ecografía,
angioTC (figura 11),
RM (figura 12) y arteriografía cervicales.
Se observó una arteria vertebral derecha no dominante,
con disección de su pared y pseudoaneurisma a su paso por el espacio intervertebral C2-C3 con fístula directa asociada hacia venas vecinas.
(figuras 13 y 14)
La arteria vertebral distal y la circulación intracraneal se rellenaban desde la arteria vertebral contralateral.
(figura 15)
Ante estos hallazgos,
se desestima la reconstrucción arterial y se realiza cierre endovascular de la arteria lesionada por encima (vía a.
vertebral contralateral) y por debajo de la fístula.
(figura 16)
Se consiguió el cierre completo de la fístula.
(figura 17)
El paciente evolucionó clínicamente de forma satisfactoria.
En todos los casos se realizó control arteriográfico a los 6 meses donde se demostró la estabilidad del tratamiento.