TRAUMATISMO TORÁCICO
•TORAX:
2ª ESTRUCTURA LESIONADA EN FRECUENCIA EN TRAUMATISMOS CON GRAN CARGA CINÉTICA,
tras el SNC !
•MECANISMOS LESIÓN:
ACELERACIÓN / DESACELERACIÓN:
lesión GRANDES VASOS MEDIASTÍNICOS.
IMPACTO DIRECTO:
lesión ÓSEA,
PLEURAL,
PULMONAR
COMPRESIÓN:
CONTUSIONES,
LACERACIÓN, HEMORRAGIAS.
Estudios radiológicos iniciales:
- RX lateral de columna cervical
- RX AP de Tórax (decúbito supino,
portátil)
- RX AP de Pelvis
- Eco FAST ( líquido libre,
aorta ).
- TAC MULTICORTE CON RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES.
- RMN ( Síndrome Medular Agudo).
- El TC debe ser realizado cuando el paciente esté estable y cuando el mecanismo lesional o la clínica lo aconsejen.
- DE ELECCION: TRAUMATISMOS TORÁCICOS GRAVES!
- Posibilidad de explorar múltiples regiones anatómicas en poco tiempo: cráneo,
columna vertebral,
tórax,
abdomen,
pelvis,
articulaciones.
- Evaluación más exacta del ensanchamiento mediastínico.
Detección de la causa de la hemorragia mediastínica.
- Valorar la extensión de las lesiones pulmonares.
- Visualizar neumotórax no visualizados en Rx simple.
- Lesiones esqueléticas.
- Lesión diafragmática.
traumatismo torácico
¿qué buscar?
¿ LESIÓN ÓSEA/ PARTES BLANDAS ?
¿ GAS/ SANGRE - LÍQUIDO EN ESPACIOS VIRTUALES?
¿ CONTUSIÓN*/ LACERACIÓN PULMONAR?
¿ LESIÓN MEDIASTÍNICA?
1- LESIÓN ÓSEA/ PARTES BLANDAS
FRACTURAS COSTALES:
Búsqueda sistemática!!
- NEUMOTÓRAX,
HEMOTÓRAX,
LACERACIÓN PULMONAR.
- Lesión baja: LACERACION HEPÁTICA,
ESPLÉNICA.
Fig 3,4 y 5.
Fig 1,2.
Esternón,
clavículas,
escápulas,
columna dorsal (secuelas neurológicas).
Enfisema subcutáneo( rotura vía aérea,
faringe,
esófago,
neumotórax…). Fig 6 y 7.
2- LESIÓN PLEURAL
•2.a NEUMOTÓRAX ( Fig 8 y 9 ).
- Clara relación fracturas costales!!
- Diagnóstico difícil con paciente en decúbito:
AIRE DE LOCALIZACIÓN ANTERIOR!!
- RX: - hiperclaridad seno costofrénico.
- contorno mediastino-cardiaco nítido.
- hiperclaridad base pulmonar.
3- TRAUMATISMO PULMONAR ( Fig 10 y 11 ).
• CONTUSIÓN PULMONAR(+ frec):
- áreas de edema + hemorragia.
- RX: OPACIDADES PULMONARES
(ocupación del espacio aéreo x edema-hemorragia).
Desde pequeñas imágenes pseudonodulares hasta extensa lesión alveolar.
- PRN: depende evolución,
es esperable RESOLUCIÓN en 1 semana.
LACERACIÓN: rotura integridad pulmón,
con cavidades aire y / o sangre en su interior.
4- LESIÓN MEDIASTÍNICA
•De todas las lesiones torácicas,
lo + importante: descartar lesión GRANDES VASOS.
•Hemorragia 2ª ROTURA AORTA TORACICA: puede matar lapso corto de tiempo.
Mortalidad ± 40%,
INFRECUENTE < 0,5%!!
•RX TORAX NORMAL: hace el diagnóstico poco probable aunque no excluye el diagnóstico.
( Fig 12 y 13 ).
•TCMC: DE ELECCIÓN,
reconstrucciones 3D.
- ensanchamiento mediastínico.
- alteración contorno botón aórtico.
- descenso bronquio principal izquierdo.
- desplazamiento dcho de sonda NSG.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
•1ª causa de muerte en < 40 años.
•El 10% de las muertes es debido a traumatismo ABDOMINAL.
Fig 14.
Diferentes lesiones tipo en función de la naturaleza del órgano lesionado.
•DIAGNÓSTICO IMAGEN: papel fundamental !!
- Exploración física inespecífica: 50% casos.
- 12% pacientes: llegan en shock.
•MECANISMOS LESIÓN:
- COMPRESION (impacto directo,
fuerza externa contra estructura fija externa / interna)… LACERACIÓN,
HEMATOMA ÓRGANOS SÓLIDOS,
PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA.
DESACELERACIÓN: lesiones puntos fijación de órganos: HILIOS,
MESENTERIO,
DUODENO,
RECTO-SIGMA,
AORTA ABDOMINAL.
•¿ PENETRANTE O NO PENETRANTE?
Penetrante … Actitud quirúrgica.
No penetrante o cerrados… Actitud conservadora.
Estudios imagen.
•LESIONES POR ORDEN FRECUENCIA:
1.
PELVIS ÓSEA. 5.
TGI.
2.
BAZO. 6.
Páncreas
3.
HÍGADO. 7.
Vía biliar
4.
RIÑONES. 8.
Excretora renal
¿ MÉTODOS DIAGNOSTICOS?
RX Abdomen
RX Tórax
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA
Ambas técnicas SÓLO en INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
DETECCIÓN LÍQUIDO LIBRE PARA INDICAR ACTUACIÓN QUIRÚRGICA URGENTE!
TC / CT: método más fiable diagnóstico lesiones intraabdominales en Traumatismos Abdominales Cerrados,
EVOLUCIÓN y COMPLICACIONES !
INDICACIÓN TC / CT SOSPECHA LESIONES
INTRAABDOMINALES.
- FRACTURAS COSTALES BAJAS,
PÉLVICAS O DORSALES.
- HIPOTENSIÓN O HEMATURIA.
- TRÁFICO:DESPEDIDO DEL COCHE O FALLECIDOS ENTRE OCUPANTES.
- PRECIPITADOS > 4M ALTURA.
BAZO
1º ÓRG SÓLIDO + LESIONADO EN TRAUMATISMO ABDOMINAL.
Se lesiona hasta en 25% de traumatismos abdominales.
Fig 15 y 16 ( Paciente politraumatizado.
Fracturas costales bajas y contusiones esplénicas asociadas ).
Fig 17 y 18 ( Paciente politraumatizado. Lesiones lineales hipodensas.
LACERACIONES.
). Áreas de baja atenuación ovales y redondeadas. HEMATOMAS INTRAESPLÉNICOS. HEMOPERITONEO.
Fig 19.
Escala lesiones bazo en CT.
Fig 20 y 21.
Politraumatizado.
•HEMATOMAINTRAESPLÉNICO.•LACERACIONES.•HEMOPERITONEO.•EXTRAVASACIÓN CONTRASTE.
SANGRADO ACTIVO.
HÍGADO
•2 º órgano más afectado en frecuencia ,
después del bazo.
•1ª causa de muerte,
por presencia de múltiples vasos: VCI,
VVSSHH, arteria hepática,
vena porta.
•Segmentos posteriores del lóbulo derecho ( VI y VII ).
–Área desnuda da sangrado retroperitoneal en lugar de a cavidad peritoneal.
Fig 22.
Clasificación lesiones hepáticas.
Fig 23.
Politraumatizado.
Laceración lóbulo hepático derecho.
Fig 24.
Politraumatizado.
Hematoma intrahepático.
Hemoperitoneo.
Fig 25.
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO.
EXTRAVASACIÓN CONTRASTE.
RIÑONES
•Traumatismos renales.
•90% traumatismos cerrados.
•10% penetrantes.
•Valorar: parénquima,
vascularización,
sistema excretor.
Fig 26 y 27.
( Escala lesiones renales en politraumatismos.
)
Fig 28.
Hematoma subcapsular renal izquierdo postraumático categoría I.
En niños el riñon es el primer órgano lesionado en traumatismo abdominal.
Fig 29.
Politrauma.
Laceración renal.
Categoría I.
Fig 30 y 31.
POLITRAUMA. FRACTURA RENAL
EXTRAVASACIÓN SANGRE + ORINA.
CATEGORÍA IV.