Las lesiones quísticas mandibulares y maxilares son lesiones que se visualizan frecuentemente en los estudios faciales y de senos paranasales.
El TC es junto con la ortopantomografía la técnica diagnóstica utilizada en su evaluación.
La posibilidad de las reconstrucciones en diferentes planos ayuda al diagnóstico.
Realizamos una revisión de la patología vista en nuestro servicio en los últimos tres años.
Se estudian con un TC multidetector de 40 detectores,
con grosor de corte de 0'9 mm e intervalo de reconstrucción de 0'45 mm,
en plano axial y realizamos reconstrucciones multiplanares y 3D.
En ocasiones las reconstrucciones curvas son muy útiles para visualizar mejor la relación anatómica con otras estructuras importantes en su tratamiento como es el nervio dentario inferior y las piezas dentarias Presentamos las características de cada lesión así como el diagnóstico diferencial entre las distintas lesiones: quistes epiteliales odontogénicos y no odontogénicos,
inflamatorios como los radiculares,
y no epiteliales como el quiste óseo aneurismático,
lesiones tumorales como el ameloblastoma,
displasia fibrosa,
etc.
Clasificación de los quistes maxilares y mandibulares:
•-Odontogénicos
→Inflamatorios(quiste radicular o apical).
→No inflamatorio o del desarrollo.
•-No odontogénicos → a partir de otros remanentes epiteliales)
*a) Quiste del ducto nasopalatino (canal incisivo) → duro (compromiso óseo) (Quiste palatino medio)
*b) Quiste nasolabial (nasoalveolar) → blando.
Quistes odontogénicos inflamatorios
*-Quiste radicular (50 – 55 %) ,
de localización:
*-Apical
*-Lateral → infección difunde a través de conductos laterales.
*-Quiste residual → en el espesor del maxilar o foramen mandibular tras una exodoncia.
*-Quiste paradental.
*-Quiste folicular inflamatorio → inflamación del folículo dentario de una pieza permanente después que se ha inflamado el epitelio de la pieza temporal.
Quiste radicular
50 – 75 % de todos los quistes maxilares.
Etiología:
-Granuloma apical(no necesariamente formará un quiste)
activa los restos del epitelio de Malassez → se forma una cavidad recubierta por epitelio y de contenido variable.
Patogénesis:
-Aumento de la presión osmótica luminal (se eliminan hacia el lúmen proteínas y restos epiteliales)→ entra líquido → se expande la cavidad.
-Moléculas con capacidad de reabsorción ósea → IL-1,
TNF-alfa,
prostaglandinas,
MMPs (metaloproteinasas de matriz).
Localización más frecuente:
*Maxilar → anterior > posterior.
*Mandíbula → posterior > anterior.
Edad:
3ª a 7ª décadas (raro en niños).
Clínica
Asintomático → a menos que esté sobreinfectado o que alcance gran tamaño→ expande las tablas óseas de los maxilares,
y se hace evidente.
Radiología Fig 1
*Cavidad radiolúcida.
*Límites netos.
*Corticalizada.
*Unilocular
*Su cortical se continua con la cortical alveolar de la pieza dentaria.
*Cuando los límites no están bien definidos es por sobreinfección → crecimiento rápido del quiste → el hueso no puede reaccionar y formar una cortical.
Si el quiste radicular permancece tras una exodoncia → quiste residual
Complicaciones
Si es lateral puede llegar a desplazar.
Puede producir reabsorción de hueso o raíz (exo-risalisis).
Puede producir movilidad de las piezas adyacentes.
No es posible distinguir a simple vista si una lesión apical es quiste o granuloma.
Se cree que si su diámetro es mayor a 1 cm → quiste radicular.
Sólo se puede determinar histológicamente.
Quiste residual
Quiste radicular que ha quedado en el espesor óseo cuando se ha retirado la pieza dentaria
Características similares al radicular.
Tras eliminarlo,
el hueso tiende a llenarse de tejido fibroso→ cicatriz o escara
Radiografía: Fig 2
Con el tiempo se vuelve radioopaco en el centro.
Quiste paradental
Origen:
Inflamatorio.
Asociado a proyección vestibular del esmalte y piezas parcialmente erupcionadas.
Radiográficamente:
*Radiolúcido.
*Límites netos.
*Unilocular.
*Localización:
*Distal o Vestibular de terceros molares parcialmente erupcionados (18,
28,
38,
48).
Quiste Folicular inflamatorio
Inflamación del folículo del premolar inferior (en el espesor óseo) asociado a molar temporal tratado con endodoncia.
Edad:
1° década (8 - 12 años).
Características
*Más frecuente en premolar inferior.
*Más frecuente en lado izquierdo.
*Zona mandibular (más frecuente en 2º molar temporal izquierdo).
*Expande tabla vestibular → asimetría facial.
*La pieza permanente puede quedar atrapada dentro de la cavidad quística.
*Iguales características que quiste inflamatorio.
*Epitelio escamoso con distintos grados de espongiosis o edema.
*Pared quística con distintos grados de inflamación crónica.
Quistes odontogénicos no inflamatorios
*Dentígero o folicular.
(Fig 3-8)
*De erupción → variedad de quiste dentígero.
(Fig 9-12)
*Queratoquiste.
*Quiste gingival (alveolar) del recién nacido.
*Quiste gingival del adulto.
*Quiste periodontal lateral.
*Quiste odontogénico calcificante.
*Quiste odontogénico glandular.
Quiste Dentígero o Folicular
Cavidad quística que rodea piezas dentarias en espesor óseo.
La pared del quiste se une a la pieza a nivel del límite amelocementario (cuello de la pieza).
El más frecuente
La pieza dentaria y el quiste deben estar dentro del hueso.
Localización:
-Con más frecuencia 3er molar inferior y canino superior (piezas que se incluyen normalmente).
Edad:
•10 – 30 años.
Género:
•1.6 : 1 = H : M.
Asintomáticos
Radiología
*Ausencia de la pieza en exploración física y se realiza RX.
*Cavidad radiolúcida.
*Límites netos.
*Unilocular.
*Más o menos corticalizado.
*Su imagen no es especifica.
*Puede destruir raíces y desplazamiento de piezas adyacentes
Diagnóstico diferencial con saco pericoronario engrosado: Para ser quiste debe tener más de 3 mm de diámetro.
Tipos,
según posición:
-Central → rodea a la pieza dentaria (nivel corona).
-Lateral → lateral a la pieza dentaria.
-Circunferencial → rodea a la pieza dentaria (raíz y corona).
Puede transformase en
-Ameloblastoma (tumor odontogénico).
-Cáncer espino celular (si se maligniza,
muy raro).
-Carcinoma mucoepidermioide (dentro del hueso).
Queratoquiste
10 – 20 % de quistes odontogénicos del desarrollo
Edad:
10 – 40 años el 60 % de las veces.
Hay 2 picos 20 – 30 años y 50 – 60 años.
Mandibula→ 60 – 80 % (cuerpo posterior,
rama).
Cuando se da en lugar de piezas anteriores se le llama quiste primordial
Alta tasa de recurrencia → 2 – 5 → 62 %.
*Cavidad radiolúcida.
*Límites netos.
*Unilocular más frecuente,
pero también multilocular.
Localización:
Posterior en la rama.
En lugar de la pieza.
Alrededor de la corona → simulando quiste dentígero.
Entre 2 piezas → simulando quiste periodontal lateral.
Quiste nasopalatino Fig 13 y 14
Se producen entre la cuarta y sexta décadas de la vida
Producen divergencia de incisivos centrales superiores
Suelen ser asintomáticos y duelen en caso de sobreinfección.
Radiológicamente
Son lesiones radiolúcidas
Límites nítidos
Uniloculares
Lesiones pseudoquísticas de los maxilares
No están recubiertas por epitelio
Quiste óseo aneurismático
Quiste óseo simple
Quiste óseo aneurismático
Cavidades llenas de sangre
Más frecuente en menores de 30 años y en mujeres
Se localizan habitualmente en la región molar
Tienen un crecimiento rápido,
pueden ser dolorosos,
y con expansión de la tabla ósea y adelgazamiento cortical.
Tienen bordes nítidos,
son uni o multicamerales y expansivos
El diagnóstico diferencial se establece con los queratoquistes (no suele ser expansivo) y con el granuloma de células gigantes (no están llenos de sangre).
Recurren hasta el 50% de los casos tras el tratamiento con curetaje
Quiste óseo simple
En segunda década de la vida aunque son raros después de los 25 años.
Suelen ser lesiones radiolúcidas,
nítidas,
y uniloculares.
Son características las proyecciones que rodean las raíces dentales.
El diagnóstico diferencial se debe establecer con los queratoquistes y con los ameloblastomas
Otras lesiones de aspecto quístico
Ameloblastoma
Displasia fibrosa
AmeloblastomaFigs 15 a 22
Neoplasia epitelial benigna.
Edad: Más frecuentes entre la tercera y quinta décadas de la vida.
Clínica:
Masa indolora que crece lentamente
Localización
Rama y cuerpo posterior de la mandíbula (80%)
Radiográficamente:
1.-Masas radiolucentes bien definidas,
uniloculares,
con cortical y bien diferenciada,
asociadas a coronas de dientes no erupcionados o impactados.
Diagnóstico diferencial:
Queratoquiste
Quiste dentígero
Indistinguible por radiología simple.
2.-Masas multiloculares con septos internos,
patrón en panal o burbujas de jabón
Diagnóstico diferencial
Queratoquistes grandes
TC:
Áreas quísticas de baja atenuación con regiones sólidas isodensas.
Displasia fibrosa Figs 23 a 26
Enfermedad ósea común caracterizada por una desdiferenciación del mesénquima formador de hueso.
Más frecuente en el maxilar superior que en mandíbula.
Clínica:
Aumento de tamaño de la mandíbula/maxilar que interfiere con sus funciones y/o desfigura.
Radiología:
Aspecto festoneado,
en vidrio deslustrado con adelgazamiento cortical,
con áreas quísticas por hemorragia.