This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Educativa
Authors:
L. Pelegri Martinez1, P. LOZANO ARRANZ1, M. Casanovas Pie1, E. Salas1, F. Calaf Forn2, V. Vallès1; 1Barcelona/ES, 2Sant Joan Despí/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0461
Revisión del tema
Se revisa la etiología,
clínica y fundamentalmente los hallazgos de imagen en la angiografía coronaria por tomografía computarizada y por resonancia magnética,
en los dos casos de anomalías congénitas de las arterias coronarias con presentación clínica de infarto silente,
recogidos en nuestro hospital durante el 2011.
Los estudios fueron realizados con un equipo de tomografía multidetector (TCDM) de 64 cortes y un equipo de resonancia magnética (RM) de 1.5 Tesla de Philips.
En el primer caso se trataba de una mujer de 52 años sin factores de riesgo cardiovascular, con antecedentes de cardiopatía isquémica crónica en forma de infarto de miocardio anteroapical en el 2001,
que ingresó en 2010 por IAM no Q killip I inferolateral.
Se realizó una coronariografía invasiva que mostró un tronco común,
arteria descendente anterior (DA) y arteria circunfleja sin lesiones (Figura 1),
sin conseguir cateterizar el ostium de la arteria coronaria derecha (CD) (Figura 2).
El campo distal de la CD se visualizó por heterocolaterales desde la DA distal,
por lo que se consideró que se trataba de una oclusión crónica de la CD a nivel ostial.
Posteriormente se realizó una TC coronaria objetivándose una agenesia de la CD y observándose un vaso de pequeño calibre en el trayecto de la propia CD,
dominante,
hasta originar las arterias descendente posterior y posterolateral.
Dicho vaso se continuaba proximalmente con una rama colateral de origen en cayado aórtico y trayecto mediastínico.
(Figuras 3 y 4). En la RM cardiaca se observó cardiopatía isquémica con volumen ventricular izquerdo ligeramente aumentado y moderada depresión de la función sistólica (Figuras 5 y 6), con ventrículo derecho de dinámica global en el límite inferior de la normalidad,
objetivándose en el estudio de realce tardío retención patológica de gadolinio transmural (100% del grosor miocardico) septal medio-apical,
poco extensa ánteroapical y subendocárdica (25% del grosor miocárdico) en el septoinferior basal e infero-basal compatible con necrosis miocárdica (Figuras 7 y 8).
El paciente permanece estable,
siguiendo controles de forma ambulatoria.
En el segundo caso se trataba de un hombre de 68 años,
exfumador,
sin factores de riesgo cardiovascular,
con antecedentes de miocardiopatía isquémica crónica conocida en 2004,
asintomática.
Se diagnosticó de disfunción sistólica moderada y necrosis anterobasal y apical,
sin isquemia.
En la coronariografía invasiva se apreciaba importante ectasia de la CD,
con nacimiento en el seno coronario derecho, rellenando de forma retrógrada el territorio de la arteria descendente anterior y circunfleja (Figura 9), que drenaban en el tronco de la arteria pulmonar. La TC coronaria confirmó un nacimiento anómalo de la coronaria izquierda del tronco de la arteria pulmonar (Síndrome ALCAPA),
con una CD dominante,
tortuosa y muy ectásica,
observándose colaterales interarteriales entre la CD y la coronaria izquierda (Figuras 10,
11 y 12), así como una importante dilatación de la Aorta ascendente.
En la RM cardiaca se demostró cardiopatía isquémica en fase dilatada con moderada depresión de la función sistólica (Figura 13), ausencia de viabilidad anterior (aunque con territorio potencialmente viable en zona ántero-medial) y focos de fibrosis a nivel septal (Figura 14).
En septiembre de 2011 se le practicó cirugía coronaria con ligadura del origen anómalo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar,
by-pass coronario de arteria mamaria interna izquierda a descendente anterior y recubrimiento de aorta ascendente con injerto de PTFE.