This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
Puncture, Fluoroscopy, Digital radiography, Stomach (incl. Oesophagus), Gastrointestinal tract, Abdomen, Metastases, Neoplasia, Swallowing disorders
Authors:
C. N. Tischendorf1, M. Casares Santiago1, J. del Cerro Gonzalez1, L. M. Klein2, L. Gijón de la Santa1; 1Guadalajara/ES, 2Madrid/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0467
Material y método
PACIENTES
Se revisan retrospectivamente las gastrostomías percutáneas realizadas desde enero 2008 hasta septiembre 2011.
Se realizaron un total de 52 gastrostomías percutáneas.
Se colocaron 14 kits clásicos y 38 kits con tres anclajes y dilatador telescópico de Kimberly Clark (MIC-KEY G-12 Introducer Kit) en pacientes con tumores de cabeza y cuello,
neoplasias esofágicas,
así como enfermedades neurológicas y psiquiátricas.
TECNICA DEL KIT CLASICO
- Paciente en ayuno,
con valores normales de coagulación y sedación con Midazolam EV.
- Mediante la colocación de una sonda nasogástrica se procede a la insuflación gástrica con oxígeno con el fin de acercar la cara anterior gástrica a la pared abdominal.
- Bajo visión fluoroscópica se localiza el tercio medio del estómago y utilizando visión lateral se excluye la interposición de intestino delgado o colon transverso entre estómago y la pared anterior del abdomen.
Se realiza anestesia local.
Bajo radioscopia se colocan anclas de gastropexia utilizando un sistema GIAS-100 ( William Cook Europe APs,
Denmark),
que incorpora una aguja para colocación de un punto de sutura a piel.
- A continuación se realiza punción gástrica con aguja de 16 G.
La confirmación de la entrada de la aguja en el estómago se realiza mediante la inyección de contraste,
visualizando los pliegues de la mucosa gástrica.
Se retira la aguja,
dejando la guía,
mediante la cual se introducen distintos dilatadores de calibre progresivamente superior para ir dilatando el tracto.
- Se retira posteriormente la guía y se introduce un dilatador pelable del calibre adecuado para introducir finalmente la sonda de gastrostomía.
- Por último se procede a inflar el balón con agua destilada y a realizar la fijación externa en la piel.
TECNICA DEL KIT DE TRES ANCLAJES CON DILATADOR TELESCOPICO
- Paciente en ayuno,
con valores normales de coagulación y sedación con Midazolam EV.
- Mediante la colocación de una sonda nasogástrica se procede a la insuflación gástrica con oxígeno con el fin de acercar la cara anterior gástrica a la pared abdominal (fig.
3).
- Bajo visión fluoroscópica se localiza el tercio medio del estómago y utilizando visión lateral se excluye la interposición de intestino delgado o colon transverso entre estómago y la pared anterior del abdomen.
Se realiza anestesia local.
Bajo radioscopia se colocan de 2 a 3 puntos percutáneos de gastropexia (anclas) con la finalidad de fijar la cara anterior del estómago a la pared abdominal,
formando un triángulo,
dentro del cual se ubicará el gastrostoma (fig.
4 y 5).
- A continuación se realiza punción gástrica con aguja de 16 G (fig.
6).
La confirmación de la entrada de la aguja en el estómago se realiza mediante la inyección de contraste,
visualizando los pliegues de la mucosa gástrica.
Se retira la aguja,
dejando la guía (fig.
7),
mediante la cual se introduce el dilatador telescópico (que lleva incluído el catéter pelable)(fig.
2 y 8) , procediendo a la dilatación progresiva del tracto (fig.
9),
sin necesidad de ir utilizando distintos dilatadores.
- Se retira posteriormente la guía y los fiadores telescópicos,
para introducir finalmente la sonda de gastrostomía por el catéter pelable.
- Luego se procede a inflar el balón con agua destilada (fig.
10), comprobando la correcta localización de la gastrosomía mediante inyección de contraste bajo fluoroscopia (fig.11) y finalmente a la fijación externa en la piel (fig.
12 y 13).
SEGUIMIENTO
Se revisaron las historias clínicas de los pacientes intervenidos analizando la eficacia técnica y las complicaciones de ambas técnicas.
Se definen complicaciones inmediatas como las ocurridas en las primeras 24 horas y las tardías como las ocurridas posteriormente como consecuencia del procedimiento. Se consideran complicaciones mayores las consecuentes al procedimiento o intrínsecas al kit que requirieron mayor estancia hospitalaria,
reingreso o la muerte del paciente.
Consideramos complicaciones menores las inherentes a la manipulación del catéter de gastrostomía,
como puede ser la obstrucción,
fuga pericateter o rotura,
así como las complicaciones autolimitadas,
como el granuloma o la infección.