Introducción
Las lesiones superficiales vasculares son un grupo heterogéneo de entidades caracterizadas por la presencia de anomalías vasculares originadas en la piel y el tejido celular subcutáneo.
Habitualmente se presentan en la edad pediátrica por tratarse de entidades congénitas o aparecer durante la infancia,
aunque una minoría de casos pueden adquirirse en la edad adulta.
El diagnóstico clínico es con frecuencia fácil como consecuencia de su presentación de visu y su historia natural,
sin embargo en algunos casos,
especialmente en presencia de masas palpables con indemnidad de la piel, pueden ser necesarias pruebas adicionales para establecer un diagnóstico preciso de cara a plantear su tratamiento y prever su pronóstico.
En 1996 la ISSVA (Sociedad Internacional para el Estudio de Anomalías Vasculares) aprobó un sistema de clasificación modificado respecto al esquema original propuesto por Mulliken y Glowacki. Su propósito fue establecer un lenguaje común entre las diferentes especialidades médicas involucradas en el manejo de este tipo de lesiones.
Se establecieron dos grupos de anomalías vasculares:
- Tumores vasculares: este grupo incluye el hemangioma clásico de la infancia (tumor vascular más común) y otras entidades menos frecuentes como el hemangioma congénito rápidamente involutivo,
el hemangioma congénito no involutivo,
el hemangioendotelioma kaposiforme,
el hemangioma en penacho,
el granuloma piogénico o el glomangioma.
- Malformaciones vasculares: se subclasifican según el tipo de vaso que las constituye en lesiones de bajo flujo (incluyendo malformaciones capilares,
venosas y linfáticas) y alto flujo (malformación arteriovenosa y fístula arteriovenosa).
Esta clasificación se basa en las diferencias en la cinética celular y la historia natural de estas lesiones. En los tumores vasculares se objetiva hiperplasia endotelial,
y en la mayoría de estos niños,
los hemangiomas de la infancia involucionan de forma espontánea.
Sin embargo,
las malformaciones vasculares,
que tienen endotelio aplanado con recambio endotelial normal,
no involucionan espontáneamente.
Aunque hay ejemplos poco frecuentes de la coexistencia de malformaciones vasculares y tumores,
esta clasificación está aún vigente por su simplicidad y relevancia clínica.
La etiología precisa de la mayoría de estas entidades no es bien conocida.
La ecografía en modos Doppler color y pulsado puede proveernos de información definitiva en la amplia mayoría de casos con las ventajas inherentes a esta técnica,
como son su accesibilidad,
inocuidad y evaluación del flujo en tiempo real. La Resonancia Magnética (RM) o,
en casos seleccionados,
la Tomografía Computarizada (TC),
son especialmente útiles en la evaluación de anomalías extensas o en aquellas en las que se sospecha compromiso de otros tejidos en profundidad.