Cualquier manifestación del contraste sobre el paciente puede considerarse como efecto adverso,
salvo el cambio de atenuación de los tejidos.
Suelen ser muy leves,
pero veces de intensidad moderada,
grave o mortales.
En nuestro hospital la tasa de reacciones graves en los últimos dos años ha sido de aproximadamente 2 casos/ 1000 administraciones,
con una incidencia de mortalidad de 0 casos.
1) Mecanismo de producción.
- Por su naturaleza hiperosmolar en relación con el plasma: dolor en miembro o región de inyección,
náuseas y vómitos.
- Por toxicidad directa: sobre determinados órganos (riñón),
que se relaciona con la dosis total administrada.
- Reacciones anafilactoides: similares a cuadros alérgicos,
con mecanismos poco conocidos.
2) En relación a la incidencia y gravedad clínica las hemos dividido en:
- Reacciones agudas leves: incidencia entre el 17% (contraste iónico e hiperosmolar) y 5% (agente no iónico e hipoosmolar).
Autolimitadas en poco tiempo y no requieren tratamiento.
Ej.: prurito y urticaria ,
náuseas y vómitos,
cefalea ligera.
- Reacciones agudas moderadas: grados mayores de los síntomas mencionados y moderados de hipotensión arterial y broncoespasmo.
Responden normalmente rápido al tratamiento adecuado.
- Reacciones agudas graves: manifestaciones exacerbadas de signos y síntomas antes descritos,
o por aparición de covulsiones,
pérdida de conciencia,
edema laríngeo,
edema pulmonar,
arritmia cardíaca o una parada cardiorrespiratoria.
- Efectos adversos tardíos: después de la primera hora tras la inyección del medio de contraste.
Síntomas más frecuentes: cefalea, prurito,
náuseas,
somnolencia,
urticaria y alteraciones gastrointestinales.
3) Precauciones en el uso de contrastes yodados.
El personal sanitario debe vigilar al paciente durante los primeros minutos tras su administración,
ya que más del 95% de las reacciones adversas aparecen durante los primeros 20 minutos tras la inyección del contraste.
Los instrumentos mínimos para el diagnóstico y tratamiento inicial de las reacciones al contraste en la sala de exploraciones radiológicas deben ser: esfigmomanómetro,
respirador con mascarilla,
oxígeno,
suero fisiológico,
adrenalina inyectable,
antihistamínicos H1,
atropina inyectable,
agonista beta 2 inhalable y fármacos anticonvulsivos.
Se recomienda tener definida la forma de contacto con el equipo de RCP avanzada (Fig.3).
4) Actuación ante una reacción adversa al contraste.
-Explorar al paciente para diagnosticar el tipo y gravedad de la reacción y actuar en consecuencia.
-Medidas de soporte y observación (mayor parte de reacciones leves).
-Oxígenoterapia mediante mascarilla a 6-10 l/min.
-Administración de líquidos vía intravenosa para revertir la hipotensión.
-Antiheméticos para náuseas y vómitos.
-Adrenalina: para restablecer presión arterial y disminuir la broncoconstricción,
angioedema y la urticaria.
Se recomienda inicialmente intramuscular (0.5 ml al 1:1000).
-Inhaladores con agonistas beta 2 adrenérgicos: cuando la sintomatología principal es respiratoria.
-Atropina: dosis de 0,6 a 1 mg en inyección intravenosa lenta.
Revierte rápidamente las reacciones vagales.
-Antihistamínicos: papel limitado a las reacciones agudas.
Sobre todo para reducir los síntomas cutáneos,
como la urticaria o prurito.
También para el angioedema.
(Oral,
intramuscular o intravenoso).
-Corticosteroides (iv): broncoespasmo severo.
Edema pulmonar.
-Furosemida iv: edema pulmonar.
-Nitroglicerina sublingual: angina.
-Midazolam/ diazepam iv: crisis de ansiedad grave,
crisis convulsiva.
5) Prevención de reacciones.
Sobre todo en pacientes que ya han tenido una reacción previa.
Recomendable:
-Emplear molécula no iónica.
-Premedicar concorticosteroides (prednisolona 30 mg vía oral o metilprednisolona 32 mg vía oral,
en 2 dosis,
12 y 2 horas antes de la inyección del medio de contraste).
-Pauta rápida para estudios urgentes: hidrocortisona 100 mg + dexclorfeniramina 5 mg iv,
diluido en 100 cc SSF a pasar en unos 30 minutos.
6) Nefropatía inducida por medidas de contraste.
El deterioro de la función renal es el efecto adverso más común asociado a la inyección de contraste yodado.
Se define como la reducción de la función renal que provoca un aumento de la creatinina en plasma de más de un 25% sobre el valor previo,
o un aumento mayor de 44 µmol/litro (0.
5 mg/dl),
en los 2-3 días siguientes a la administración del contraste,
sin identificar otra causa.
La mayoría son autolimitadas y transitorias.
El factor de riesgo más importante es la alteración previa de la función renal (nivel de creatinina sérica mayor o igual 1.5 mg/ dl).
El daño renal permanente se da en muy pocos casos.
El 0.4 -2 % de estos pacientes necesitan diálisis en el momento agudo.
Profilaxis:
-Hidratación: la más efectiva.
Mas eficaz intravenosa (sobre todo suero fisiológico).
Su inicio debe ser horas antes del estudio y continuar después.
-Empleo de contrastes de baja osmolaridad o isosmolares.
-Disminuir la dosis de contraste,
en volumen y en gramos de yodo.
-Evitar fármacos nefrotóxicos al menos 24 horas antes del estudio.
-Administrar de forma profiláctica n-acetilcisteina (beneficio dudoso).
-Tratamiento: aquellos pacientes con alto riesgo deben ser monitorizados para medir los niveles de creatinina en suero antes de la prueba,
y diariamente en los cinco días siguientes a la administración de contraste.
Una vez identificada la enfermedad,
se trata igual que la insuficiencia renal aguda por otra causa.
En los casos graves,
pueden necesitar diálisis.