This poster was originally presented at the SERAM 2012 meeting, May 24-28, in Granada/ES. Este póster ha sido presentado originalmente en el congreso de la SERAM 2012, 24-28 de mayo, en Granada/ES.
www.seram.es
Type:
Presentación Electrónica Científica
Keywords:
CT, Pancreas, Abdomen
Authors:
Y. Rodríguez Alvarez, J. Pereda, M. Lobo Garcia, L. Perez tapia, D. Vicente, M. Garrido; Segovia/ES
DOI:
10.1594/seram2012/S-0502
Material y método
Se revisan los casos de nuestro hospital de pancreatitis aguda (PA)para ilustrar los hallazgos, sus diferentes presentaciones y las complicaciones mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD).
Se realiza un estudio retrospectivo desde enero de 2009 hasta noviembre 2011 del que se obtienen 77 pacientes con diagnóstico clínico de PA a los cuales se les realizó TCMD abdominopélvico durante la primera semana de su ingreso; el protocolo utilizado es mediante cortes de 3 mm antes y después de la inyección del contraste intravenoso con 100 cc de contraste yodado.
Se revisaron los informes radiológicos y las imágenes para realizar la clasificación de la PA de acuerdo a los criterios de Balthazar,
el porcentaje de necrosis y el índice de severidad. Además se revisaron las historias clínicas para extraer los datos epidemiológicos relacionados con la enfermedad.
Con la TCMD sin contraste intravenoso se valoran las lesiones morfológicas del páncreas y según los criterios tomográficos de Balthazar Table 1 se clasifican las PA en cinco grados teniendo en cuenta el tamaño,
densidad y existencia de enfermedad inflamatoria peripancreática con o sin la presencia de una o más colecciones líquidas Fig. 2.
Se considera necrosis pancreática al área glandular que no realza después de la administración de contraste intravenoso Fig. 3 y también puede asociarse a necrosis de la grasa peripancreática.
El páncreas normal en estudio sin contraste intravenoso tiene valores de atenuación en tomografía computerizada (TC) de 30-50 HU y muestra una intensificación homogénea con valores de atenuación que aumentan hasta 100-150 HU después de la administración intravenosa de contraste,
también es posible comparar el área pancreática de menor realce teniendo en cuenta la atenuación del bazo después de la administración del contraste Fig. 4 , ya que los dos órganos tienen valores de atenuación similares.
Una zona focal o difusa del parénquima pancreático que no se intensifica y es menor de 3 cm se considera que corresponde a menos del 30% del parénquima pancreático afectado por necrosis; según el porcentaje de necrosis glandular se clasifica en tres grupos Table 1.
La necrosis se desarrolla de forma precoz en el curso de la pancreatitis aguda severa y usualmente es mejor identificada en TCMD después de 72 horas del comienzo de los síntomas clínicos.
Se asignó un puntaje a cada grado de la clasificación clásica y a cada grupo de necrosis,
con la suma de estos se obtiene el índice de severidad por TC (ISTC) Table 1,
este índice presenta una sensibilidad del 100% si se realiza entre el 4º y 10º día de iniciado el cuadro de PA:
- Grado de severidad bajo: presenta de 0 a 3 puntos (mortalidad menor al 4%)
- Grado de severidad medio: presenta de 4 a 6 puntos.
- Grado de severidad alto: si está entre 7 y 10 puntos (mortalidad de hasta 92%).