Se muestran algunos de los casos mas representativos en las distintas localizaciones.
Faringe - esófago
Caso 1
Mujer de 78 años
Dolor tipo "pinchazo" en área paratraqueal izquierda
Exploración visual,
laringoscopia y gastroscopia no se consigue visualizar espina.
Se aprecia edema en seno piriforme izquierdo y esofago cervical.
Se realiza TC cervical con los siguientes hallazgos:
Área de edema que oblitera el seno piriforme izquierdo (fig.
1),
con identificación de cuerpo extraño como imagen de alta densidad redondeada,
de pequeño tamaño,
delante del cuerpo vertebral (fig.
2).
Fig. 1: Obliteración de seno piriforme izq. con edema y afectación de la grasa retrofaríngea
Fig. 2: Se identifica la espina de pescado como estructura puntiforme de alta densidad
Las reconstrucciones en plano sagital (fig.3) y coronal (fig.
4) con técnica MIP identifican con mayor claridad la EP.
Fig. 3: Reconstrucción sagital con técnica MIP donde se identifica la espina de pescado en esófago proximal
Fig. 4: Recontrucción coronal oblicua con identificación de la espina.
Se realizó intervención quirúrgica en la que no se consiguió recuperar el cuerpo extraño.
Al día siguiente se realiza TC tóraco-abdómino-pélvico en el que se localiza la espina a nivel duodenal (fig.
5 y 6).
Fig. 5: Espina de pescado visualizada en 2ª porción duodenal
Fig. 6: Reconstrucción coronal con espina de pescado en 2ª porción duodenal
La paciente se recuperó sin complicaciones
Caso 2
Varón de 68 años con dolor retroesternal y en hemitórax izquierdo irradiado a espalda de dos días de evolución que se acentúa con la deglucción.
No fiebre.
Se realiza TC de tórax:
Se identifica presencia de importante neumomediastino (fig.
7) identificándose una EP perforando el esófago en su tercio medio (fig.
8).
Fig. 7: Neumomediastino
References: Servicio Radiología. Hospital de Mendaro
Fig. 8: Neumomediastino con identificación de espina de pescado perforando esófago en tercio medio
References: Servicio Radiología. Hospital de Mendaro
En corte axial a nivel de abdomen superior se aprecia extensión del aire mediastínico con retroneumoperitoneo y neumoperitoneo (fig.
9).
Fig. 9: Corte axial en abdomen con retroneumoperitoneo y neumoperitoneo
References: Servicio Radiología. Hospital de Mendaro
El paciente fué intervenido de su mediastinitis y dado de alta a los 27 días del ingreso tras ser reintervenido por absceso retroperitoneal.
Intestino delgado
Caso 3
Varón de 62 años de edad.
Dolor abdominal de tipo cólico en FII con ligero peritonismo.
Leucocitosis.
Se realiza TC abdominal:
Se aprecia asa yeyunal con pared engrosada en hipocondrio izquierdo con imagen de EP que atraviesa claramente su pared con discreta inflamación de la grasa adyacente pero sin imagen de colección líquida (fig.
10 y 11).
Fig. 10: Asa yeyunal con pared engrosada apreciándose espina de pescado atravesando su pared. Discretos cambios inflamatorios en la grasa sin evidencia de colección.
Fig. 11: Reconstrucción oblícua con los mismos hallazgos.
Se decide actitud expectante por el buen estado del paciente realizándose exploración ecográfica a las 24 h.
donde se confirma la presencia de EP en el asa yeyunal con perforación (fig.
12).
Fig. 12: Ecografía realizada a las 24h. que confirma la persistencia del hallazgo con inflamación de la grasa.
Ante el riesgo de desarrollo de absceso y migración de la espina se decide intervención quirúrgica con extracción de esta y sutura de microperforación.
Postoperatorio sin incidencias.
Caso 4
Mujer de 75 años.
Ingresa por cuadro de fiebre alta y sepsis por "Streptococo Viridans" en el hemocultivo.
RX normal.
Se sospecha origen abdominal del cuadro.
Se realiza TC:
Se observa colección liquida a nivel subhepático,
que impronta el hígado,
compatible con absceso (fig.
13).
Fig. 13: Imagen de probable absceso subhepático adyacente a duodeno con marcado engrosamiento parietal.
En el interior de la colección se identifica imagen sugestiva de EP (fig.
14 y 15).
Fig. 14: Dentro del absceso parece identificarse cuerpo extraño sugestivo de espina de pescado.
Fig. 15: Corte axial con MIP parece confirmar el hallazgo.
Se decide realizar punción y drenaje del absceso con control de TC (fig.
16).
Fig. 16: Se procede a punción y drenaje de la colección con control de TAC confirmándose absceso.
La paciente evolucionó bien con clara mejoría clínica y desaparición de la fiebre.
Se realiza control por TC a los 15 días donde se aprecia resolución de la colección e identificándose la EP a nivel de borde hepático (fig.
17 y 18).
Fig. 17: TAC control a los 15 días. Se aprecia resolución del absceso y espina en borde hepático.
Fig. 18: En TAC de control a los 15 días se aprecia mismo hallazgo en reconstrucción coronal oblicua.
La paciente permanece asintomática.
En un nuevo control por TC a los 38 días se confirma la presencia de EP en parénquima hepático que ha migrado al segmento IV sin provocar complicaciones (fig.
19 y 20).
Fig. 19: TAC de control a los 38 días donde se aprecia migración de la espina a través del parénquima hepático.
Fig. 20: TAC de control a los 38 días. Mismo hallazgo en corte coronal oblícuo.
Intestino grueso
Caso 5
Varón de 77 años de edad.
Dolor abdominal de 3 días de evolución en FID.
No fiebre.
Leucocitosis.
Dolor a palpación profunda en FID.
Descartar apendicitis.
Se realiza TC abdominal:
Se aprecia engrosamiento segmentario del sigma con inflamación de la grasa perisigmoidea,
alguna burbuja aérea y sospecha de EP (fig 21).
Fig. 21: Corte axial en el que se aprecia inflamación de grasa perisigmoidea y alguna pequeña burbuja de aire. Imagen sospechosa de espina.
El abdomen superior se aprecia pequeña burbuja aérea en área subfrénica izquierda,
adyacente al ángulo esplénico del colon (fig.
22).
Fig. 22: Pequeña burbuja de neumoperitoneo en hipocondrio izquierdo.
En una reconstrucción coronal se confirma la presencia de EP en sigma (fig 23).
Fig. 23: Reconstrucción coronal oblicua que confirma espina de pescado.
Tras tratamiento antibiótico el paciente evolucionó favorablemente sin necesidad de intervención quirúrgica.
Tránsito de EP sin complicaciones
Caso 6
Mujer de 86 años.
Dolor abdominal en FII.
No fiebre.
Se realiza ecografía:
Se identifica imagen sugestiva de EP en asa de intestino delgado (fig 24).
Fig. 24: Ecografía donde se visualiza espina de pescado en asa de delgado adyacente a colon izquierdo.
Ante la persistencia de las molestias abdominales se realiza TC:
Se identifica imagen de EP en dos asas de intestino delgado a distintos niveles sin signos de inflamación en corte axial (fig 25) y en reconstrucción Coronal oblicual (fig.
26 y 27).
Fig. 25: Corte axial de TAC que confirma presencia de espina de pescado.
Fig. 26: Reconstruccion coronal oblicua que muestra mejor el hallazgo.
Fig. 27: Reconstrucción coronal oblicua que muestra otra espina en asa de íleon pélvico.
En control de TC realizado a las 24 h.
se aprecia desplazamiento con ambas EP situadas a nivel de ciego (fig 28).
Fig. 28: TAC realizado a las 24h. Reconstrucción coronal oblicual que muestra ambas espinas localizadas en ciego.
La paciente fue dada de alta con tratamiento conservador a los 10 días sin complicaciones.