El acceso vascular central a través de los vasos umbilicales es empleado frecuentemente enla Unidadde Cuidados Intensivos neonatal.
La cateterización de los vasos umbilicales resulta especialmente útil en situaciones de urgencia y en recién nacidos de muy bajo peso durante los primeros días de vida,
en los que es preciso una monitorización constante.
Las indicaciones de la caterización umbilical son:
CAU:
- Acceso inmediato para la realización de extracciones gasométricas frecuentes.
- Monitorización invasiva de la presión intraarterial.
CVU:
- Monitorización de la presión venosa central.
- Transfusión de líquidos y/o medicación.
- Exanguinotransfusión.
- Acceso venoso en prematuros de muy bajo peso hasta que pueda ser colocado otro tipo de catéter.
Sin embargo,
como toda técnica,
no está exenta de riesgos.
A pesar de su uso habitual,
no es raro que los hallemos en una posición incorrecta,
lo que a veces desencadena complicaciones severas,
en ocasiones no sospechadas clínicamente.
Es necesario conocer la localización correcta de estos catéteres (Fig. 1):
CAU a altura de:
- D6 (rango D6-D8),
para evitar la salida del tronco celíaco y ductus arterioso.
- L3-L4 para evitar la salida de las arterias renales.
CVU:
- En VCI (a la altura de D9).
- Si intrahepático,
debe retirarse hasta L1-L2 para quedar “a flujo libre”.
Las complicaciones descritas incluyen:
CAU:
Embolia o trombosis,
hemorragia,
infección,
y menos frecuentemente,
isquemia (mesentérica,
de extremidades),
aneurisma o disección aórtica.
CVU:
Hemorragia/hematoma,
infección,
necrosis hepática,
trombosis,
arritmias cardiacas,
hipertensión portal.
Se describen los hallazgos de imagen de las posiciones anómalas de dichos catéteres (comunes y menos habituales) (Fig. 2,
Fig. 3,
Fig. 4,
Fig. 5,
Fig. 6,
Fig. 7,
Fig. 8,
Fig. 9 y Fig. 10 ),
así como de las complicaciones más frecuentes (Fig. 11,
Fig. 12,
Fig. 13,
Fig. 14,
Fig. 15,
Fig. 16,
Fig. 17,
Fig. 18,
Fig. 19,
Fig. 20 y Fig. 21 ) asociadas a la cateterización umbilical arterial y venosa (trombosis y lesión hepática) en neonatos de nuestro Centro.
En los casos presentados resultaron cruciales la radiología simple para valorar la localización y posición de los catéteres y la ecografía para detectar las complicaciones derivadas.