En todos los pacientes se miden el diámetro de la cabeza femoral y la anteversión acetabular.
La medición del ángulo alfa (menor de 55º),
ángulo de anteversión (normal hasta 20º) y offset anterior (mayor de 7 mm), estos valores clasifican a los pacientes en dos tipos de atrapamiento fémoroacetabular: tipo Cam y tipo Pincer,
aunque en la mayoría de los casos se trata de atrapamiento fémoroacetabular tipo mixto.
Atrapamiento femoroacetabular
El atrapamiento femoroacetabular o choque femoroacetabular es una patología que causa lesiones degenerativas tanto del labrum como del cartílago articular,
produciendo artrosis precoz de la cadera en personas jóvenes.
La fisiopatología del atrapamiento femoroacetabular se describe como un proceso dinámico y reiterado de choque o fricción anormal entre la unión de la cabeza femoral,
el cuello y la ceja acetabular durante el movimiento de la articulación de la cadera,
generando una limitacion tanto en la flexion como en la rotación interna.
Existen dos tipos básicos de atrapamiento femoroacetabular:
1.
Tipo CAM.
Es el CFA de causa femoral,
se da sobre todo en hombres jóvenes ,
deportistas y se caracteriza por la existencia de una prominencia ósea en la unión del cuello con la cabeza femoral.
2.
Tipo Pincer.
Es el CFA de causa acetabular,
más común en mujeres de mediana edad y caracterizado por una cobertura excesiva de la cabeza femoral,
ya sea focal o difusa.
Sin embargo,
la mayoría de los pacientes presentan una combinación de ambas formas,
llamada CFA mixto.
El diagnóstico se basa en la historia clínica,
exploración física y hallazgos radiológicos.
Radiografia convencional: Evalua las anomalías asociadas al atrapamiento femoroacetabular,
descarta otras causas coxalgia.
TC: Aporta información más completa sobre las alteraciones esqueléticas y permite reconstrucciones multiplanares y volumétricas en 3D importantes en la planificación quirúrgica.
Con este método de imagen realizamos las siguientes mediciones:
- Ángulo alfa: El ángulo alfa se mide en una imagen oblicua que pase a través del centro de la cabeza femoral.
Se dibuja una línea a lo largo del eje mayor del cuello femoral que realiza la bisección de un círculo que marca la cabeza femoral.
Una segunda línea se dibuja desde el centro del círculo al punto en el cual la unión cabeza-cuello femoral protruye por fuera de los confines del círculo previamente trazado.
El ángulo formado por estas 2 líneas se denomina ángulo alfa.
- Offset anterior: Distancia entre la línea vertical tangente al margen anterior de la cabeza femoral y la vertical tangente al punto más prominente del cuello.
- Retroversión acetabular:La medida se realiza sobre una imagen axial que pase por el centro de la articulación coxofemoral,
trazando una línea tangencial al margen anterior y posterior del acetábulo,
y midiendo el ángulo que forma con la vertical.
RM y artro-RM: Permite valorar la morfología del labrum y estado del cartílago.